愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.199
「オットセイのような咳が出ます」、クループ症候群
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
クループ症候群は、喉頭（声帯のまわり）の炎症で起こる病気です。ケンケンという犬吠様の咳と、息を吸うときのヒューヒュー（吸気性喘鳴）が特徴。生後6か月〜3歳に多く、夜中に急に悪くなります。今回はその対応をまとめます。
Q1.「クループ症候群とは？」
——夜中に突然、変な咳が始まりました
クループは、ウイルス感染による喉頭（声帯の周辺）の腫れで起こります [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 好発年齢 | 生後6か月〜3歳（ピークは2歳） |
| 原因 | パラインフルエンザウイルスが最多（約75%） |
| 季節 | 秋〜冬に多い |
| 特徴 | 夜間に突然発症・悪化 |
| 経過 | 通常3〜5日で改善 |
| クループの3大症状 |
|---|
| ①犬吠様咳嗽（ケンケンという咳） |
| ②嗄声（声がかれる） |
| ③吸気性喘鳴（息を吸う時のヒューヒュー音） |
ポイント
- 犬吠様の咳が特徴的
- 夜間に突然悪化する
- 通常3〜5日で改善
Q2.「家庭でできる対応は？」
——夜中に始まった場合、何ができますか？
以下の対応をしてください [2]。
| 家庭での対応 | 方法 |
|---|---|
| お子さんを安心させる | 泣くと症状が悪化するため、抱っこで落ち着かせる |
| 上体を起こす | 横にするより座った姿勢の方が楽 |
| 冷たい空気を吸わせる | 窓を開けて冷たい外気を吸わせると改善することがある |
| 水分補給 | 少量ずつ水分を与える |
| 以前言われていたが効果が証明されていない方法 |
|---|
| 加湿器やスチーム：エビデンスでは効果が証明されていない |
| ただし、お風呂場の蒸気で落ち着くお子さんもいる |
ポイント
- まずお子さんを落ち着かせる（泣くと悪化）
- 上体を起こした姿勢で
- 冷たい外気を吸わせると改善することがある
Q3.「受診のタイミングは？」
——救急に行くべきですか？
以下の症状があればすぐに受診してください [3]。
症状
- 軽症
- 犬吠様咳、安静時に喘鳴なし
- 中等症
- 安静時にも吸気性喘鳴あり
- 重症
- 呼吸困難、陥没呼吸、チアノーゼ
対応
- 軽症
- 家庭で経過観察
- 中等症
- 受診（夜間でも）
- 重症
- 救急（119番）
| 119番を呼ぶべき状態 |
|---|
| 唇や顔色が青白い（チアノーゼ） |
| 息を吸う時に胸がペコペコ凹む（陥没呼吸） |
| よだれを垂らして飲み込めない |
| ぐったりして反応が鈍い |
| 座っていても息苦しそう |
ポイント
- 安静時の喘鳴は中等症→受診
- チアノーゼ、陥没呼吸は重症→119番
- よだれが飲み込めないのは急性喉頭蓋炎の可能性（緊急）
Q4.「クループの治療は？」
——病院ではどんな治療をしますか？
重症度に応じた治療を行います [4]。
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| デキサメタゾン（ステロイド） | 0.6mg/kg（最大16mg）単回内服または筋注。喉頭の腫れを軽減、2〜3時間で効果 [4] |
| アドレナリン吸入 | 中等症〜重症に使用。即効性があるが効果は一時的（2時間ほど）[4] |
| 酸素投与 | 低酸素の場合 |
| 経過観察 | アドレナリン吸入後は3〜4時間の経過観察が必要 |
「デキサメタゾンの単回投与が最も効果的です [4]。軽症でも投与することで悪化を防ぎ、再受診率を下げることが示されています。」
ポイント
- ステロイド（デキサメタゾン）が最も効果的
- 重症にはアドレナリン吸入を追加
- アドレナリン吸入後は経過観察が必要
Q5.「クループは繰り返しますか？」
——また同じようなことが起きますか？
繰り返すお子さんが約15%いるという報告があります [5]。
| 再発について | 詳細 |
|---|---|
| 再発率 | 約15% |
| 反復性クループ | 年に2回以上を繰り返す場合 |
| 背景疾患の検討 | 反復する場合は気道の構造異常を検索 |
| 年齢とともに改善 | 気道が太くなる3〜4歳以降は自然に減少 |
「気道が成長とともに太くなるため、3〜4歳を過ぎると起こりにくくなります。」
ポイント
- 約15%に再発がある
- 3〜4歳以降は自然に減少
- 繰り返す場合は気道の精査を
今号のまとめ
- クループは喉頭の腫れによる犬吠様咳・吸気性喘鳴
- 夜間に突然悪化。お子さんを落ち着かせることが第一
- 安静時の喘鳴は受診、チアノーゼは119番
- ステロイド（デキサメタゾン）が最も効果的な治療
- 3〜4歳を過ぎると自然に起こりにくくなる
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ご質問・ご感想
「夜中のクループで怖かったです」「繰り返すので心配です」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
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