愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.202
「咳がずっと続きます」、マイコプラズマ肺炎
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
マイコプラズマ肺炎は、学童期の肺炎の原因として最も多い感染症です。「歩く肺炎（walking pneumonia）」とも呼ばれ、全身状態は比較的良好なのに咳が長引くのが特徴です。4年周期で流行するとされ、近年も大きな流行が見られました。今回は、マイコプラズマ肺炎についてお伝えします。
Q1.「マイコプラズマ肺炎とは？」
——マイコプラズマとは何ですか？
マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae）は、細菌でもウイルスでもない、最小の自己増殖可能な微生物です [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 好発年齢 | 5-15歳（学童期に最多） |
| 潜伏期間 | 2-3週間（長い） |
| 流行周期 | 約4年ごとに大流行 |
| 感染経路 | 飛沫感染（咳、くしゃみ） |
| 季節 | 年間を通じて発生（秋〜冬にやや多い） |
| マイコプラズマ肺炎の特徴 |
|---|
| 全身状態は比較的良好（元気そうに見える） |
| 咳が非常に長引く（3-4週間） |
| 最初は乾いた咳→痰がらみの咳に変化 |
| 熱は38℃前後が多い（高熱のこともある） |
ポイント
- 学童期の肺炎の最多原因
- 潜伏期間が2-3週間と長い
- 元気そうに見えるが咳が長引く
Q2.「診断はどうしますか？」
——検査で分かりますか？
いくつかの検査法がありますが、完璧な検査はありません [2]。
| 検査 | 特徴 |
|---|---|
| 迅速検査（イムノクロマト法） | その場で結果が出る。ただし感度は60-70% |
| LAMP法 | 感度が高い。結果は翌日以降 |
| 血液検査（抗体） | ペア血清（2回採血）で確定。急性期は間に合わない |
| 胸部X線 | すりガラス影、浸潤影 |
「学童で咳が長引いて、聴診で雑音があって、レントゲンで影がある。この組み合わせなら、検査を待たずに治療を始めることも多いです。」
ポイント
- 迅速検査は感度が60-70%（陰性でも否定できない）
- 臨床症状で総合的に判断
- 胸部X線が診断の参考になる
Q3.「治療は？」
——普通の抗菌薬で治りますか？
マイコプラズマには通常のペニシリン系・セフェム系抗菌薬は効きません [3]。
| 使用する抗菌薬 | 詳細 |
|---|---|
| マクロライド系 | クラリスロマイシン、アジスロマイシン。第一選択 |
| テトラサイクリン系 | ミノサイクリン。8歳以上で使用 |
| ニューキノロン系 | トスフロキサシン。重症例 |
「日本ではマクロライド耐性が多く、年や地域により報告は50〜90%と幅があります（要確認：最新の流行期データ）。マクロライド系で48〜72時間経っても熱や咳が引かなければ、薬の変更を考えます。」
ポイント
- ペニシリン系・セフェム系は無効
- マクロライド系が第一選択
- マクロライド耐性は日本で高率（報告により50〜90%）
Q4.「家族にうつりますか？」
——きょうだいにうつりますか？
潜伏期間が長いため、家族内感染が起こりやすいです [4]。
| 家族内感染の特徴 | 詳細 |
|---|---|
| 感染率 | 家族内の二次感染率は約50% |
| 潜伏期間 | 2-3週間後に発症 |
| 予防 | 手洗い、咳エチケット |
| 出席停止 | 法的な出席停止期間はない |
「上の子が発症して2〜3週間後に下の子が発症する、というパターンをよく見ます。咳が出ている間はマスクを。」
ポイント
- 家族内感染率は約50%
- 2-3週間後に発症するパターン
- 咳が出ている間はマスクを
Q5.「合併症はありますか？」
——肺炎以外の症状も出ますか？
まれですが、肺外合併症が見られることがあります [5]。
頻度
- 皮膚症状
- 比較的多い
- 中耳炎
- やや多い
- 脳炎・脳症
- まれ
- 心筋炎
- まれ
- 溶血性貧血
- まれ
症状
- 皮膚症状
- 発疹、多形紅斑
- 中耳炎
- 耳の痛み
- 脳炎・脳症
- けいれん、意識障害
- 心筋炎
- 胸痛、動悸
- 溶血性貧血
- 貧血症状
「合併症は全体の約10-20%に見られますが、多くは軽症です。ただし、けいれんや意識障害が見られたら緊急受診してください。」
ポイント
- 肺外合併症が約10-20%に見られる
- 皮膚症状が比較的多い
- けいれん・意識障害は緊急受診
今号のまとめ
- マイコプラズマ肺炎は学童期の肺炎の最多原因
- 元気そうに見えるが咳が3-4週間続く
- ペニシリン系は無効。マクロライド系が第一選択
- 家族内感染率は約50%。咳エチケットが重要
- マクロライド耐性は高率（報告により50〜90%）。改善なければ薬の変更を
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ご質問・ご感想
「咳が長引いてマイコプラズマと言われました」「家族にうつって困っています」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
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