愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.203
「どんな咳が危ないの？」、小児の咳の見分け方
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
子どもの咳は、外来でいちばん相談の多い症状のひとつです。咳の音・タイミング・続いた期間を聞くだけで、原因はある程度絞れます。今回は家庭で見分けるためのポイントをお伝えします。
Q1.「咳の種類で原因が分かりますか？」
——咳にもいろいろあるのですか？
咳の音やパターンで、原因をある程度推定できます [1]。
| 咳の特徴 | 疑われる原因 |
|---|---|
| 犬吠様咳（ケンケン） | クループ症候群 |
| 連続的な咳込み＋ヒューという吸気音 | 百日咳 |
| 夜間のゼーゼー＋咳 | 喘息 |
| 湿った咳（痰がらみ） | 気管支炎、肺炎 |
| 食事中・直後の咳 | 誤嚥、胃食道逆流 |
| 起床時の咳 | 副鼻腔炎（後鼻漏） |
| 突然始まった激しい咳 | 気道異物 |
ポイント
- 咳の音とタイミングが診断のヒント
- 犬吠様＝クループ、ゼーゼー＝喘息
- 突然の激しい咳は気道異物を疑う
Q2.「すぐに受診すべき咳は？」
——どんな咳なら急いで受診すべきですか？
以下の咳は緊急性が高いです [2]。
| 緊急受診すべき咳 | 理由 |
|---|---|
| 呼吸困難を伴う咳 | 肺炎、喘息大発作、気道異物 |
| チアノーゼ（唇が青い）＋咳 | 重度の低酸素 |
| 突然始まった激しい咳（異物を疑う） | 窒息のリスク |
| 犬吠様咳＋吸気性喘鳴 | 重症クループ |
| 血痰を伴う咳 | 肺出血、結核等 |
| 数日以内に受診すべき咳 |
|---|
| 3週間以上続く咳 |
| 夜間に目が覚めるほどの咳 |
| 発熱が3日以上続く＋咳 |
| 食欲が著しく低下 |
ポイント
- 呼吸困難＋咳は緊急
- 突然の激しい咳は気道異物を疑う
- 3週間以上続く咳は要受診
Q3.「夜の咳がひどい場合は？」
——夜になると咳が悪化します
夜間の咳には複数の原因があります [3]。
特徴
- 後鼻漏
- 鼻水がのどに落ちて咳
- 喘息
- ゼーゼーを伴う
- 胃食道逆流
- 食後に悪化
- クループ
- 犬吠様咳
- 乾燥
- 冬場に悪化
対策
- 後鼻漏
- 鼻吸引、頭を少し高く
- 喘息
- かかりつけ医で喘息の評価
- 胃食道逆流
- 就寝前の食事を避ける
- クループ
- 冷たい空気、受診
- 乾燥
- 加湿器で湿度50-60%
「鼻水が原因の咳はとても多いです。寝る前に鼻吸引をするだけで、夜の咳が楽になるお子さんはたくさんいます。」
ポイント
- 夜の咳の原因は複数ある
- 鼻吸引が効果的なことが多い
- ゼーゼーを伴う場合は喘息の評価を
Q4.「気道異物はどう見分けますか？」
——何かを誤飲した可能性がある場合は？
突然始まった激しい咳は気道異物を強く疑います [4]。
| 気道異物のサイン | 特徴 |
|---|---|
| 突然の激しい咳 | それまで元気だったのに突然 |
| 喘鳴 | 片側性のゼーゼー |
| 声が出ない | 完全閉塞のサイン（緊急） |
| 好発年齢 | 1-3歳 |
| 多い異物 | ピーナッツ、枝豆、小さなおもちゃ |
| 窒息時の対応 |
|---|
| 1歳未満：背部叩打法（うつ伏せにして背中を5回叩く） |
| 1歳以上：ハイムリック法（腹部突き上げ法） |
| 意識がない：CPR（心肺蘇生）を開始し119番 |
「3歳未満のお子さんにはピーナッツやナッツ類を与えないでください。気道異物の原因として最も多い食品です。」
ポイント
- 突然の激しい咳は気道異物を疑う
- 3歳未満にナッツ類は与えない
- 窒息時の対応（背部叩打法・ハイムリック法）を覚えておく
Q5.「咳を楽にする方法は？」
——咳が出ている時、何をしてあげられますか？
年齢に応じた対策があります [5]。
年齢
- 鼻吸引
- 全年齢
- 水分補給
- 全年齢
- 加湿
- 全年齢
- 頭を少し高く
- 全年齢
- 蜂蜜
- 1歳以上
- のど飴
- 4歳以上
方法
- 鼻吸引
- 鼻水を吸引して後鼻漏を防ぐ
- 水分補給
- こまめに水分を与える
- 加湿
- 部屋の湿度を50-60%に
- 頭を少し高く
- タオルで枕を少し高くする
- 蜂蜜
- ティースプーン1杯。咳を軽減
- のど飴
- のどの保湿効果
「日本ではコデインを含む咳止めは12歳未満で使用禁忌です [2]。デキストロメトルファンなど他の成分も6歳未満では安易に使わないことになっています。市販の咳止め全般、効果のエビデンスが乏しく副作用のリスクがあるため、小さいお子さんには基本おすすめしません。」
ポイント
- 鼻吸引と水分補給が基本
- 蜂蜜は1歳以上から（1歳未満はボツリヌス症のリスクで禁）
- コデイン類は12歳未満で禁忌。市販の咳止めは小さい子には非推奨
今号のまとめ
- 咳の音とタイミングで原因を推定できます
- 呼吸困難を伴う咳は緊急。突然の激しい咳は気道異物
- 3週間以上続く咳は受診
- 鼻吸引・水分・加湿・蜂蜜（1歳以上）が家庭での対策
- コデイン類は12歳未満で禁忌。市販の咳止めも小さい子には基本非推奨
あわせて読みたい
- Vol.199「クループ症候群」
- Vol.200「気管支炎」
- Vol.201「肺炎」
- Vol.165「気管支喘息の管理」
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