愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.181
「この"あざ"は消えますか？」、母斑の種類と経過のはなし
今号のポイント
- 2あざ（母斑）には赤・青・茶・黒・白の5種類があり、それぞれ原因と経過が異なる
- 4多くのあざは経過観察でよいが、カフェオレ斑が6個以上ある場合は神経線維腫症を疑って精査が必要
- 6治療が必要な場合はレーザー治療が主流。早期開始が効果的なタイプもある
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「生まれたときからおしりに青いあざがあるのですが、消えますか？」「背中に茶色いシミがいくつかあって心配です」、赤ちゃんの皮膚に"あざ"があると、親御さんはとても心配されます。あざは医学的には母斑（ぼはん）と呼ばれ、皮膚の色素細胞や血管の発生異常によって生じます [1]。今回は、あざの種類ごとの特徴、経過、そして受診が必要なケースについてお話しします。
Q1.「赤いあざにはどんな種類がありますか？」
——生後2週間で額にイチゴのような赤いふくらみができてきました。生まれたときはなかったのですが……
それは乳児血管腫（いちご状血管腫）の可能性が高いです [2]。赤いあざ（血管性母斑）にはいくつかの種類があり、それぞれ経過がまったく異なります [1][2]
赤いあざの種類と経過 [1][2][3]:
| 種類 | 特徴 | 好発部位 | 経過 |
|---|---|---|---|
| 乳児血管腫（いちご状血管腫） | 生後1〜4週で出現。鮮紅色でイチゴのように盛り上がる [2] | 顔、頭、体幹 | 生後4〜6ヶ月でピーク→1歳以降徐々に退縮→多くは5〜7歳までに消退 [2] |
| サーモンパッチ | 額の中央、上まぶた、鼻根部の淡いピンクの斑 [3] | 顔の正中 | 1〜2歳までに自然消退するものが多い [3] |
| ウンナ母斑 | うなじ（後頸部）の淡いピンクの斑 [3] | うなじ | 消えないことが多いが、髪に隠れるため問題になりにくい [3] |
| ポートワイン斑（単純性血管腫） | 出生時から存在する濃い赤紫色の平坦な斑 [1] | 顔、四肢 | 自然には消えない。加齢とともに暗色化・肥厚する [1] |
乳児血管腫は"待てば消える"ものが多いのですが、すべてを放置してよいわけではありません [2]
乳児血管腫で治療を検討すべきケース [2][4]:
| ケース | 理由 |
|---|---|
| 目の周りにある | 視力発達への影響（弱視のリスク）[2] |
| 口や鼻の周りにある | 哺乳・呼吸への影響 [2] |
| 急速に増大している | 潰瘍化・出血のリスク [2] |
| 潰瘍・びらんができている | 痛み、感染、瘢痕のリスク [4] |
| 5個以上の多発血管腫 | 肝臓などの内臓血管腫の合併を精査 [4] |
| 顔面の広範な血管腫 | PHACES症候群の可能性を精査 [4] |
乳児血管腫の治療にはプロプラノロール（ヘマンジオルシロップ）という内服薬が2016年から日本でも使えるようになりました [4]。増大期に早期から使用すると効果が高いため、気になるあざがある場合は生後早期の受診をおすすめします
ポイント
- 乳児血管腫（いちご状血管腫）は多くが5〜7歳までに自然消退 [2]
- ただし目・口・鼻の周りや急速増大する場合は早期治療が必要 [2][4]
- ポートワイン斑は自然消退しない。レーザー治療の適応がある [1]
- サーモンパッチは1〜2歳で自然消退。心配不要 [3]
Q2.「青いあざは蒙古斑ですよね？ 消えますか？」
——おしり以外にも、背中や腕に青いあざがあります。これも蒙古斑でしょうか？ いつ消えますか？
おしりの青いあざは蒙古斑で、日本人の赤ちゃんの約90%以上に見られます [5]。ただし、おしり以外の場所にある青いあざは"異所性蒙古斑"と呼ばれ、経過が少し異なります [5]
青いあざの種類と経過 [1][5][6]:
| 種類 | 特徴 | 好発部位 | 経過 |
|---|---|---|---|
| 蒙古斑 | 出生時からある青灰色の斑 [5] | おしり、腰 | 学童期（5〜10歳）までにほぼ消退 [5] |
| 異所性蒙古斑 | おしり以外にある蒙古斑 [5] | 背中、肩、四肢 | 通常の蒙古斑より消えにくいことがある [5] |
| 太田母斑 | 顔面（三叉神経領域）の青褐色斑 [6] | 目の周り、額、頬 | 自然消退しない。思春期に濃くなる [6] |
| 青色母斑 | 小さな（1cm以下）青黒い結節 [1] | 手背、足背 | 自然消退しない [1] |
蒙古斑はメラノサイト（色素細胞）が真皮の深い層に残っているために青く見えます [5]。通常の蒙古斑は成長とともにメラノサイトが減少して消えますが、異所性蒙古斑や太田母斑は消えにくい傾向があります [5][6]
——太田母斑は顔にできるんですね。治療はできますか？
はい。太田母斑にはQスイッチレーザーが非常に有効です [6]。早期（乳児期〜幼児期）から治療を開始すると効果が高く、日本では保険適用で治療を受けられます [6]。レーザー治療は複数回必要ですが、多くの場合きれいに薄くなります
青いあざの治療の要否 [5][6]:
| 種類 | 治療の必要性 |
|---|---|
| 蒙古斑（おしり・腰） | 不要。自然消退する [5] |
| 異所性蒙古斑 | 多くは不要。消えにくい場合はレーザー治療を検討 [5] |
| 太田母斑 | レーザー治療が推奨。保険適用。早期治療が効果的 [6] |
| 青色母斑 | 通常は不要。大きいもの（>1cm）は経過観察 [1] |
ポイント
- 蒙古斑は学童期までにほぼ消退。心配不要 [5]
- 異所性蒙古斑（おしり以外）は消えにくいことがある [5]
- 太田母斑は自然消退しないがレーザー治療（保険適用）で改善できる [6]
- 太田母斑の治療は早期開始が効果的 [6]
Q3.「茶色いあざが複数あるのですが、病気のサインですか？」
——赤ちゃんの体に茶色いシミのようなものが4〜5個あります。"カフェオレ斑"というものだと聞いたのですが、何か病気に関係ありますか？
カフェオレ斑は、その名の通りカフェオレ色（薄茶色）の均一な色素斑です [7]。1〜2個ならば健常な人にも見られ問題ありません [7]。ただし、6個以上ある場合は"神経線維腫症1型（NF1）"という遺伝性疾患を疑う必要があります [7][8]
カフェオレ斑と神経線維腫症1型（NF1）の診断基準 [7][8]:
| NF1の診断基準（以下のうち2つ以上で診断） | 詳細 |
|---|---|
| カフェオレ斑 6個以上 | 思春期前：最大径5mm以上が6個以上 / 思春期後：最大径15mm以上が6個以上 [8] |
| 神経線維腫 2個以上 | または叢状神経線維腫1個以上 [8] |
| 腋窩・鼠径部の雀卵斑（そばかす様色素斑） | "freckling" と呼ばれる [8] |
| 視神経膠腫 | 視力障害の原因になる [8] |
| 虹彩のリッシュ結節 2個以上 | 眼科的検査で確認 [8] |
| 骨の異常 | 蝶形骨異形成、長管骨の弯曲など [8] |
| 第一度近親者にNF1 | 親や兄弟にNF1がある [8] |
NF1は約3,000人に1人の頻度で発生する比較的頻度の高い遺伝性疾患です [7]。カフェオレ斑は出生時から存在し、年齢とともに数が増えることがあります [7]。お子さんにカフェオレ斑が複数ある場合は、数を数えて小児科に相談してください
——4〜5個の場合はまだ大丈夫ですか？
4〜5個の段階では経過観察で構いません [7]。ただし、新たに増えていないか定期的に確認することと、腋窩のそばかす様色素斑がないかも確認してください [8]。もし6個以上になったり、他の所見が出てきた場合は精査が必要です
その他の茶色いあざ [1][7]:
特徴
- 扁平母斑
- 淡褐色の平坦な斑。カフェオレ斑より色が薄いことがある [1]
- ベッカー母斑
- 思春期に出現する片側性の褐色斑＋多毛 [1]
経過
- 扁平母斑
- 自然消退しない。美容的にQスイッチレーザーを試みるが再発しやすい [1]
- ベッカー母斑
- 自然消退しない [1]
ポイント
- カフェオレ斑は1〜2個なら問題なし。6個以上で神経線維腫症1型（NF1）を疑う [7][8]
- NF1の診断基準は7項目中2つ以上 [8]
- カフェオレ斑が複数ある場合は数の変化を経過観察 [7]
- 心配な場合は小児科に相談を
Q4.「黒いあざと白いあざについても教えてください」
——黒いあざや白いあざもあると聞きました。それぞれどんなものですか？
はい。黒いあざ（色素性母斑）と白いあざ（脱色素斑）について、それぞれ解説しますね [1][9]
黒いあざ（色素性母斑）[1][9]:
特徴
- 先天性色素性母斑（先天性ほくろ）
- 出生時から存在する黒〜褐色の母斑 [9]
- 小型（<1.5cm）
- 一般的なほくろと同様
- 中型（1.5〜20cm）
- 体表面の一部を占める
- 巨大型（>20cm）
- 体幹や四肢の広範囲を覆う。「獣皮様母斑」とも呼ばれる [9]
注意点
- 先天性色素性母斑（先天性ほくろ）
- 大きさによりリスクが異なる
- 小型（<1.5cm）
- 悪性化リスクはきわめて低い [9]
- 中型（1.5〜20cm）
- 悪性化リスクはやや高い。経過観察が必要 [9]
- 巨大型（>20cm）
- 悪性黒色腫のリスク（5〜10%）。専門施設でのフォローが必要 [9]
巨大先天性色素性母斑は皮膚悪性黒色腫（メラノーマ）のリスク因子です [9]。早期に専門施設（小児外科・形成外科・皮膚科）に紹介し、計画的な切除や経過観察を行います [9]。小型のものは通常の"ほくろ"と同様に経過観察で問題ありません
白いあざ（脱色素性母斑）[1][10]:
特徴
- 脱色素性母斑
- 出生時から存在する白い斑 [1]
- 貧血性母斑
- 白く見えるが色素は正常（血管の反応が乏しい）[1]
- 結節性硬化症の白斑（白色葉状斑）
- 木の葉型の白斑。3個以上で結節性硬化症を疑う [10]
- 尋常性白斑
- 後天性の脱色素斑。境界明瞭で徐々に拡大 [1]
注意点
- 脱色素性母斑
- 通常は問題ないが、以下を除外する
- 貧血性母斑
- 問題なし
- 結節性硬化症の白斑（白色葉状斑）
- てんかん、知的障害、心臓腫瘍の合併を精査 [10]
- 尋常性白斑
- 自己免疫性疾患 [1]
結節性硬化症（TSC）で注意すべきサイン [10]:
| 皮膚所見 | その他の所見 |
|---|---|
| 白色葉状斑（木の葉型白斑）3個以上 | てんかん（点頭てんかん等）[10] |
| 顔面血管線維腫（思春期以降） | 心臓横紋筋腫（胎児〜乳児期）[10] |
| シャグリンパッチ（腰の皮膚の隆起） | 腎血管筋脂肪腫 [10] |
| 爪周囲線維腫 | 脳の結節 [10] |
白い斑が3つ以上ある赤ちゃんは、結節性硬化症の可能性を考えて検査を行うことがあります [10]。ウッド灯（紫外線ランプ）で照らすと白斑がより明瞭に確認できます [10]。てんかんの既往がある赤ちゃんに白斑がある場合は、特に注意が必要です
ポイント
- 巨大先天性色素性母斑（>20cm）は悪性黒色腫のリスクがあり、専門施設でのフォローが必要 [9]
- 白色葉状斑が3個以上ある場合は結節性硬化症を疑う [10]
- 結節性硬化症はてんかん・心臓腫瘍・腎腫瘍を合併しうる [10]
- 小型のほくろや1〜2個の白斑は通常問題ない [1][9]
Q5.「あざで受診すべきケースを整理して教えてください」
——あざにもいろいろな種類があることがわかりました。結局、どんなあざだったら病院に行くべきなのか、まとめていただけますか？
はい。経過観察でよいケースと受診が必要なケースを一覧にまとめますね [1][2][5][7][9][10]
経過観察でよいあざ:
| あざの種類 | 理由 |
|---|---|
| 蒙古斑（おしり・腰） | 学童期までに自然消退する [5] |
| サーモンパッチ | 1〜2歳までに自然消退する [3] |
| 小さなほくろ（<1.5cm） | 悪性化リスクはきわめて低い [9] |
| 1〜2個のカフェオレ斑 | 健常者にも見られる [7] |
| 1〜2個の小さな白斑 | 脱色素性母斑として経過観察 [1] |
受診が必要なあざ:
受診先
- 乳児血管腫（目・口・鼻の近く）
- 小児科・皮膚科
- 急速に増大する乳児血管腫
- 小児科・皮膚科
- ポートワイン斑（顔面）
- 皮膚科・形成外科
- 太田母斑
- 皮膚科
- カフェオレ斑 6個以上
- 小児科
- 巨大先天性色素性母斑（>20cm）
- 小児外科・形成外科・皮膚科
- 白色葉状斑 3個以上
- 小児科
- あざの形・色・大きさが変化した
- 皮膚科
理由
- 乳児血管腫（目・口・鼻の近く）
- 視力・呼吸への影響 [2][4]
- 急速に増大する乳児血管腫
- 潰瘍化リスク。プロプラノロール治療の適応 [4]
- ポートワイン斑（顔面）
- 自然消退しない。レーザー治療は早期が効果的 [1]
- 太田母斑
- 自然消退しない。レーザー治療（保険適用）[6]
- カフェオレ斑 6個以上
- 神経線維腫症1型（NF1）の精査 [7][8]
- 巨大先天性色素性母斑（>20cm）
- 悪性黒色腫のリスク [9]
- 白色葉状斑 3個以上
- 結節性硬化症の精査 [10]
- あざの形・色・大きさが変化した
- 悪性変化の除外
"あざ＝すべて心配"ではありませんし、"あざ＝すべて放置でよい"でもありません [1]。大切なのはあざの種類を正しく診断してもらうことです。心配なあざがある場合は、まず小児科や皮膚科を受診して、経過観察でよいのか、治療が必要なのかを判断してもらいましょう
——レーザー治療は何歳から受けられますか？
あざの種類によりますが、太田母斑やポートワイン斑は早期（乳児期〜）からの治療が推奨されています [1][6]。皮膚が薄い時期のほうがレーザーの効果が高く、治療回数も少なくて済む傾向があります [6]。ただし、すべてのあざに早期治療が必要なわけではないので、専門医と相談して最適なタイミングを決めましょう
ポイント
- 蒙古斑・サーモンパッチは自然消退するので経過観察でOK [3][5]
- 6個以上のカフェオレ斑、3個以上の白斑は精査が必要 [7][10]
- 顔面のあざや急速に変化するあざは早めに受診を [1][2]
- レーザー治療は早期開始が効果的なタイプがある [6]
まとめ
- あざ（母斑）は赤・青・茶・黒・白の5色に分類でき、それぞれ原因と経過が異なる [1]
- 乳児血管腫は多くが自然消退するが、目・口の近くや急速増大するものは早期治療が必要 [2][4]
- 蒙古斑は学童期までに消退。太田母斑は消えないがレーザー治療（保険適用）で改善できる [5][6]
- カフェオレ斑が6個以上で神経線維腫症1型（NF1）を疑う [7][8]
- 白色葉状斑が3個以上で結節性硬化症を疑う。てんかんなどの合併症に注意 [10]
- 巨大先天性色素性母斑は悪性黒色腫のリスクがあり、専門施設でのフォローが必要 [9]
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