愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.230
「おしっこの時に痛がります」、尿路感染症
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
尿路感染症（UTI）は、小児科外来で比較的よく出会う細菌感染症です。乳児では発熱の原因として重要で、原因がはっきりしない発熱の約5%にUTIが見つかります [1][3]。早めの診断・治療と、繰り返す場合の基礎疾患の評価がポイントです。
Q1.「尿路感染症とは？」
——おしっこの時に泣きます
尿路感染症は、膀胱や腎臓に細菌が感染する病気です [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 頻度 | 小児の約8%が経験 |
| 原因菌 | 大腸菌が約80% |
| 性差 | 乳児は男児に多い、幼児以降は女児に多い |
| 分類 | 膀胱炎（下部尿路）、腎盂腎炎（上部尿路） |
| 年齢別の症状 |
|---|
| 乳児：原因不明の発熱、不機嫌、哺乳力低下 |
| 幼児：排尿時痛、頻尿、腹痛、発熱 |
| 学童：排尿時痛、頻尿、残尿感、血尿 |
ポイント
- 乳児の原因不明の発熱の約5%がUTI
- 大腸菌が最多原因
- 年齢で症状が異なる
Q2.「診断はどうしますか？」
——尿検査が必要ですか？
尿検査と尿培養で診断します [2]。
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 尿検査 | 白血球、亜硝酸塩を確認 |
| 尿培養 | 原因菌の特定と感受性検査 |
| 採尿方法 | カテーテル採尿（乳児）、中間尿（年長児） |
| 血液検査 | 炎症反応（CRP、白血球数） |
| 超音波検査 | 腎臓の形態評価 |
「乳児の場合、採尿パックの尿は汚染されやすいため、確定診断にはカテーテル採尿が必要です。」
ポイント
- 尿培養が確定診断に必要
- 正しい採尿法が重要
- 乳児はカテーテル採尿
Q3.「治療はどうしますか？」
——抗菌薬で治りますか？
抗菌薬の内服が基本です [3]。
| 重症度 | 治療 |
|---|---|
| 膀胱炎 | 抗菌薬内服 3-5日間 |
| 軽症腎盂腎炎 | 抗菌薬内服 7-14日間 |
| 重症腎盂腎炎 | 入院して点滴抗菌薬 |
| 入院の目安 |
|---|
| 生後3か月未満 |
| 全身状態が悪い |
| 経口摂取ができない |
| 脱水がある |
ポイント
- 膀胱炎は短期間の内服で治る
- 腎盂腎炎は長めの治療が必要
- 乳児は入院治療が多い
Q4.「繰り返す場合は？」
——尿路感染症を繰り返しています
繰り返す場合は基礎疾患の検索が必要です [4]。
| 基礎疾患 | 詳細 |
|---|---|
| 膀胱尿管逆流症（VUR） | 尿が膀胱から腎臓に逆流。最も多い |
| 水腎症 | 尿の流れが妨げられる |
| 排尿機能障害 | 膀胱の機能異常 |
| 便秘 | 便秘がUTIのリスク因子 |
| 検査 |
|---|
| 超音波検査（全例） |
| 排尿時膀胱尿道造影（VCUG）（繰り返す場合） |
| 腎シンチグラフィー（腎瘢痕の評価） |
ポイント
- 繰り返す場合はVURを疑う
- 超音波検査が基本
- 便秘の治療も重要
Q5.「予防はできますか？」
——予防する方法はありますか？
以下の予防策が有効です [5]。
| 予防策 | 内容 |
|---|---|
| 十分な水分摂取 | 尿を薄くして細菌を洗い流す |
| 便秘の予防 | 便秘はUTIのリスク因子 |
| 正しいおしりの拭き方 | 前から後ろへ（女児） |
| 排尿を我慢しない | 定時排尿の習慣 |
| 清潔な下着 | 毎日交換 |
ポイント
- 水分をしっかり摂る
- 便秘を予防する
- おしりは前から後ろに拭く
今号のまとめ
- 尿路感染症は乳児の原因不明の発熱の重要な原因
- 尿培養で確定診断
- 抗菌薬の内服が基本治療
- 繰り返す場合は基礎疾患の検索（VUR等）
- 水分摂取と便秘予防が大切
あわせて読みたい
- Vol.229「夜尿症」
- Vol.231「包茎」
- Vol.265「子どもの便秘」
ご質問・ご感想
「尿路感染症と言われました」「繰り返して困っています」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
愛育病院 小児科 おかもん先生
本メルマガの内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、個別の診断・治療を行うものではありません。お子さまの症状についてはかかりつけの小児科医にご相談ください。
