愛育病院小児科おかもんだより Vol.316

「突然の激痛、6時間が勝負」、精巣捻転は小児の緊急疾患

今号のポイント

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精巣捻転は精巣への血流が途絶える緊急疾患。6時間以内の手術で精巣温存率は約90%
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突然の陰嚢の激痛・腫脹・嘔吐が3大症状。新生児期と思春期に好発する
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「様子を見よう」は禁忌。疑ったら夜間・休日でも迷わず救急受診

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

前号で陰嚢水腫について取り上げましたが、今回は絶対に見逃してはいけない陰嚢の緊急疾患についてお伝えします。

「急におちんちんの袋が痛いと泣き叫んでいます」「朝起きたら陰嚢が腫れて赤くなっていました」、こうした症状が突然現れたら、精巣捻転（せいそうねんてん）を疑わなければなりません [1][2]。

精巣捻転は6時間以内に手術をしないと精巣が壊死する可能性のある、時間との勝負の病気です [1][3]。「痛いだけだから明日病院に行こう」は禁忌です。今回のメルマガの内容は、男の子のお子さんをお持ちの保護者の方にぜひ覚えておいていただきたいものです。

Q1.「精巣捻転って何ですか？なぜ緊急なんですか？」

お父さん「精巣捻転とはどんな病気ですか？」

精巣捻転とは、精巣がねじれて（捻転して）、精巣に血液を送っている血管（精索）が締め付けられ、血流が途絶えてしまう病態です ^[1]^[2]。精巣への血液供給が止まると、精巣の組織が酸素不足で壊死（えし＝組織が死んでしまうこと）してしまいます

項目	内容
病態	精索（精巣につながる血管・神経・精管の束）がねじれ、精巣への血流が途絶える [1][2]
頻度	25歳以下の男性で約4,000人に1人/年 [1]
好発年齢	新生児期と思春期（12〜18歳）の二峰性 [1][4]
左右差	やや左側に多い [1]
緊急度	超緊急。時間経過とともに精巣温存率が急激に低下する [3]

お父さん「なぜそんなに急ぐ必要があるんですか？」

精巣捻転では、発症から手術までの時間が精巣を救えるかどうかを決めます ^[3]。以下のデータをご覧ください

発症からの時間	精巣温存率（salvage rate）
6時間以内	約90〜100% [1][3]
6〜12時間	約50% [3]
12〜24時間	約20%以下 [3]
24時間以上	ほぼ0%（摘出が必要になることが多い）[3]

つまり、6時間以内に手術できれば、ほぼ精巣を救えます ^[1]^[3]。しかし、時間が経てば経つほど救える可能性は急激に下がります。『少し様子を見よう』と思った数時間が、精巣の生死を分けるのです

ポイント

精巣捻転は精巣への血流が途絶える超緊急疾患 [1][2]
6時間以内の手術で精巣温存率は約90%。12時間を超えると約20%以下に低下 [3]
「様子を見よう」は禁忌。疑ったらすぐに救急受診 [1][3]

Q2.「どんな症状が出ますか？何歳くらいでかかりやすいですか？」

お父さん「精巣捻転のサインを教えてください」

典型的な症状は以下の3つです ^[1]^[2]^[5]

3大症状	詳細
1. 突然の陰嚢の激痛	何の前触れもなく突然始まる。激しい痛みで泣き叫ぶ [1][2]
2. 陰嚢の腫脹・発赤	患側の陰嚢が腫れて赤くなる。触ると非常に痛がる [2]
3. 嘔吐・悪心	痛みに伴う反射性の嘔吐。約50%にみられる [1][5]

その他の所見も重要です

所見	説明
精巣の挙上	精索がねじれて縮み、患側の精巣が正常側より高い位置にある [1][5]
精巣の横位	精巣が通常の縦向きではなく、横向きになっている [5]
挙睾筋反射の消失	大腿内側をこすっても精巣が挙上しない（正常では挙上する）[5][6]
Prehn徴候陰性	陰嚢を持ち上げても痛みが軽減しない（精巣上体炎では軽減する）[5]

お父さん「何歳くらいの子がかかりやすいですか？」

精巣捻転の好発年齢には2つのピークがあります ^[1]^[4]

好発時期	特徴
新生児期（出生前後）	出生前に捻転が起こっていることもある。陰嚢の腫脹・変色で発見される。残念ながら発見時には壊死していることが多い [4][7]
思春期（12〜18歳）	最も多い年齢層。精巣が急速に大きくなる時期で、精巣の可動性が増す [1][4]

思春期は精巣が急速に成長する時期で、精巣を固定している組織との不均衡が生じやすく、捻転のリスクが高まります ^[1]。ただし、幼児期や学童期にも起こりうるので、どの年齢の男の子でも注意が必要です

お父さん「睡眠中に起こることもありますか？」

はい。実は精巣捻転の約半数は睡眠中に発症すると報告されています ^[1]。朝起きたときに激しい陰嚢の痛みを訴える場合は、精巣捻転を強く疑います。また、運動中やスポーツ後に発症することもあります ^[2]

ポイント

3大症状は「突然の陰嚢の激痛」「腫脹・発赤」「嘔吐」 [1][2][5]
新生児期と思春期に好発するが、どの年齢でも起こりうる [1][4]
約半数が睡眠中に発症する [1]

Q3.「精巣垂捻転（せいそうすいねんてん）って何ですか？精巣捻転とどう違いますか？」

お父さん「ネットで調べたら『精巣垂捻転』というのも出てきました。精巣捻転と同じものですか？」

違います。精巣垂捻転は、精巣捻転と似た症状を示しますが、別の病態です ^[6]^[8]。鑑別が重要ですが、迷ったら必ず精巣捻転として対応してください

精巣捻転

ねじれるもの: 精巣そのもの（精索）[1]
好発年齢: 新生児期・思春期 [1]
痛みの強さ: 激痛 [1]
痛みの始まり: 突然発症 [1]
Blue dot sign: なし
精巣の位置: 挙上・横位 [5]
緊急性: 超緊急（手術が必要） [1][3]
治療: 緊急手術（捻転の解除＋精巣固定術） [1]

精巣垂捻転（精巣付属器捻転）

ねじれるもの: 精巣の上端にある小さな付属器（精巣垂 appendix testis）[8]
好発年齢: 7〜14歳（思春期前）[8]
痛みの強さ: 中等度の痛み。徐々に増強 [8]
痛みの始まり: やや緩徐に発症することが多い [8]
Blue dot sign: 精巣上極に青黒い点が透見できることがある [6][8]
精巣の位置: 正常位 [8]
緊急性: 手術は通常不要。鎮痛で自然軽快 [8]
治療: 鎮痛剤で保存的治療。1〜2週間で自然消退 [8]

Blue dot sign（ブルードットサイン）とは、精巣垂がねじれて壊死し始めた部分が、陰嚢の皮膚を通して青黒く透けて見えるサインです ^[6]^[8]。精巣垂捻転に比較的特異的な所見ですが、陰嚢が腫れている場合には見えにくいことも多いです

最も大切なのは、外来診察や家庭で精巣捻転と精巣垂捻転を100%正確に区別することは困難だということです ^[6]。臨床所見で鑑別が難しい場合は、超音波検査（カラードプラ法）で精巣の血流を確認します ^[5]^[6]。しかし、精巣捻転が否定できない場合は迷わず手術（試験的陰嚢切開）を行います。精巣を失うリスクと手術のリスクを天秤にかければ、当然前者が重大だからです ^[1]

ポイント

精巣垂捻転は精巣本体ではなく小さな付属器がねじれるもの。手術は通常不要 [8]
Blue dot signが特徴的だが、見えないことも多い [6][8]
精巣捻転との鑑別が困難な場合は、精巣捻転として対応する（手術） [1][6]

Q4.「子どもが陰嚢を痛がっています。親としてどうすればいいですか？」

お父さん「実際に子どもが『おちんちんの袋が痛い』と言ったら、どう行動すればいいですか？」

迷ったら、すぐに救急受診してください。それが正解です ^[1]^[2]。具体的な行動フローをお伝えします

状況	対応
突然の陰嚢の激痛＋腫れ	夜間・休日でも直ちに救急病院を受診 [1][2]
痛みは中等度だが陰嚢が腫れている	当日中に救急受診。精巣捻転が否定されるまでは安心できない [6]
軽い痛みで腫れがない	かかりつけ医に翌日受診。ただし痛みが増強したらすぐ救急へ
嘔吐を伴う陰嚢痛	精巣捻転を強く疑う→直ちに救急受診 [1][5]

親御さんに覚えておいていただきたいキーメッセージをまとめます

やるべきこと	やってはいけないこと
すぐに救急受診する [1]	「明日まで様子を見よう」
発症時刻を記録しておく（手術の判断に重要）[3]	痛み止めだけ飲ませて安心する
「精巣捻転の可能性」と伝える（トリアージの優先度が上がる）	恥ずかしがって受診を躊躇する
食事・水分摂取を控える（全身麻酔に備えて）[1]	自己判断で冷やす・温めるなどの処置をする

救急外来で『陰嚢が急に痛くなった、精巣捻転が心配』と伝えれば、泌尿器科や小児外科の医師が優先的に診察してくれます。恥ずかしがって『お腹が痛い』などと曖昧に伝えると、診断が遅れる可能性があります ^[2]。正確に症状を伝えることが、お子さんの精巣を守ります

お父さん「手術はどんな内容ですか？」

手術の概要もお伝えしますね

手術の概要	詳細
手術名	精巣捻転解除術＋精巣固定術 [1][9]
麻酔	全身麻酔 [9]
内容	陰嚢を切開し、ねじれた精巣を元に戻す（整復）。精巣の色調・血流を確認し、壊死していなければ陰嚢壁に縫合固定する [1][9]
両側固定	反対側の精巣も固定するのが標準。反対側にも捻転が起こるリスクがあるため [1][9]
精巣摘出	壊死が確認された場合は、やむを得ず精巣摘出術を行う [1]
入院期間	1〜3日程度 [9]

片側の精巣を失っても、残った精巣が正常であれば、将来の妊孕性（生殖能力）には大きな影響はないとされています ^[9]^[10]。ただし、壊死した精巣を長時間放置すると、反対側の正常な精巣にも免疫学的な悪影響が及ぶ可能性が報告されています ^[10]。だからこそ、早期の手術が重要なのです

ポイント

陰嚢の急な痛みは、夜間・休日でも直ちに救急受診 [1][2]
発症時刻の記録と「精巣捻転の可能性」と伝えることが重要 [3]
手術では両側の精巣を固定する [1][9]
片側を失っても残った精巣が正常なら生殖能力への大きな影響はない [9][10]

まとめ

精巣捻転は精索がねじれて精巣への血流が途絶える超緊急疾患 [1][2]
6時間以内の手術で精巣温存率は約90%。時間が経つほど救命率は急落する [1][3]
3大症状は「突然の陰嚢の激痛」「腫脹・発赤」「嘔吐」 [1][2][5]
新生児期と思春期に好発するが、どの年齢でも起こりうる [1][4]
精巣垂捻転との鑑別は重要だが、迷ったら精巣捻転として対応（手術）[6][8]
「様子を見よう」は禁忌。疑ったら夜間でも救急受診 [1][2][3]

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