愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.201
「熱が下がりません」、小児の肺炎
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「熱が下がらないんです」という相談で、一番気をつけているのが肺炎です。肺炎は、肺そのものにウイルスや細菌が入り込んで炎症を起こす病気です。風邪と違って、熱が長引いて、呼吸が苦しそうになってきます。ほとんどは外来で治りますが、ぐったりしている・呼吸が速いといったサインがあれば入院が必要です。今回は、おうちで気づくポイントを中心にお伝えします。
Q1.「肺炎とは？」
——風邪が悪化して肺炎になりますか？
風邪から続発することもありますが、肺炎は風邪とは異なる病気です [1]。
風邪（上気道炎）
- 感染部位
- 鼻・のど
- 発熱
- 37-38℃台が多い
- 咳
- 軽度
- 呼吸
- 正常
- 全身状態
- 比較的良好
- 経過
- 3-5日で改善
肺炎
- 感染部位
- 肺の実質
- 発熱
- 38.5℃以上が持続
- 咳
- 強い、持続的
- 呼吸
- 速い、苦しそう
- 全身状態
- ぐったり、食欲低下
- 経過
- 治療なしでは悪化
| 小児の肺炎の原因（年齢別） |
|---|
| 乳児：RSウイルス、パラインフルエンザ |
| 幼児：肺炎球菌、インフルエンザ菌、ウイルス |
| 学童：マイコプラズマ、肺炎球菌 |
ポイント
- 肺炎は風邪とは異なる病気
- 高熱の持続と呼吸の異常が特徴
- 年齢により原因菌が異なる
Q2.「肺炎を疑うサインは？」
——どんな時に肺炎を疑うべきですか？
以下のサインに注意してください [2]。
| 受診すべきサイン | 詳細 |
|---|---|
| 高熱が3日以上続く | 風邪なら通常3日以内に下がる |
| 呼吸が速い | 2ヶ月未満：60回/分以上、2〜11ヶ月：50回/分以上、1〜5歳：40回/分以上（WHO/IMCI基準） |
| 陥没呼吸 | 息を吸う時に肋骨の間や鎖骨の上が凹む |
| 鼻翼呼吸 | 息をするたびに鼻の穴が広がる |
| 食欲がない | 全く飲まない・食べない |
| ぐったり | いつもと明らかに様子が違う |
「呼吸の速さは肺炎を見分ける最も重要な指標です。安静時にお子さんの呼吸を1分間数えてみてください。」
ポイント
- 高熱が3日以上続いたら受診
- 呼吸の速さが最も重要な指標
- 陥没呼吸、鼻翼呼吸は重症サイン
Q3.「肺炎の検査と診断は？」
——レントゲンは必ず必要ですか？
臨床症状と身体診察で肺炎を疑い、必要に応じて検査を行います [3]。
| 検査 | 内容 |
|---|---|
| 聴診 | 肺に異常な呼吸音がないか確認 |
| 胸部X線 | 肺炎の広がりと重症度の評価 |
| 血液検査 | 白血球数、CRP（炎症の程度） |
| 迅速検査 | マイコプラズマ、インフルエンザ等の確認 |
| 酸素飽和度 | パルスオキシメーターで測定 |
「軽症の場合は検査なしで治療を開始することもあります。全てのケースでレントゲンが必要というわけではありません。」
ポイント
- 聴診と酸素飽和度の測定が基本
- 全例でレントゲンが必要ではない
- 原因菌の特定が治療選択に重要
Q4.「肺炎の治療は？」
——入院が必要ですか？
重症度によって外来治療と入院治療に分かれます [4]。
| 重症度 | 治療 |
|---|---|
| 軽症 | 外来で抗菌薬内服（細菌性の場合） |
| 中等症 | 外来で経過観察、改善なければ入院 |
| 重症 | 入院で点滴抗菌薬、酸素投与 |
| 入院の目安 |
|---|
| 酸素飽和度が92%未満 |
| 水分が取れない |
| 全身状態が悪い |
| 生後3か月未満 |
| 基礎疾患がある |
「ウイルス性肺炎の場合は抗菌薬は効きません。細菌性かウイルス性かの判断に基づいて、適切な治療を選択します。」
ポイント
- 軽症は外来治療が可能
- 酸素飽和度92%未満は入院の目安
- 抗菌薬はウイルス性には不要
Q5.「肺炎の予防は？」
——肺炎にならないために何ができますか？
ワクチン接種と感染予防が基本です [5]。
| 予防策 | 内容 |
|---|---|
| 肺炎球菌ワクチン | 定期接種。最も多い細菌性肺炎を予防 |
| インフルエンザワクチン | 毎年接種。インフルエンザ後の肺炎を予防 |
| Hibワクチン | 定期接種。インフルエンザ菌b型を予防 |
| 手洗い | 最も効果的な感染予防 |
| 受動喫煙の回避 | 肺炎のリスクを下げる |
「肺炎球菌ワクチンの普及により、小児の侵襲性肺炎球菌感染症は大幅に減少しました。定期接種を確実に受けてください。」
ポイント
- ワクチン接種が最も効果的な予防
- 肺炎球菌ワクチンは定期接種
- 受動喫煙は大きなリスク因子
今号のまとめ
- 肺炎は肺の感染症。風邪とは異なる
- 高熱3日以上＋呼吸の異常が肺炎のサイン
- 呼吸の速さが最も重要な判断材料
- 軽症は外来治療、重症は入院
- ワクチン接種が最も効果的な予防
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ご質問・ご感想
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