愛育病院 小児科おかもん だより Vol.49

おたふく風邪の合併症、難聴・髄膜炎・精巣炎への対応

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「おたふく風邪になって、急に耳が聞こえにくくなりました……」、おたふく風邪の最も恐ろしい合併症がムンプス難聴です。また、頭痛・嘔吐が強い（髄膜炎）、思春期以降の男性で睾丸が腫れて痛い（精巣炎）なども、おたふく風邪の合併症として知られています [1]。

今回は、おたふく風邪の合併症の症状・診断・治療 についてお伝えします。

Q1.「おたふく風邪の合併症にはどんなものがありますか？」

——おたふく風邪になると、どんな合併症が起こるんですか？

おたふく風邪（ムンプス）の合併症は、軽症のものから重症のものまで様々です ^[1]。頻度と重症度をまとめます

おたふく風邪の主な合併症:

これらの合併症の中で、最も頻度が高いのは無菌性髄膜炎（約10%）、最も深刻なのは難聴（治療法なし）です ^[2][3]。それぞれについて詳しく説明します

Q2.「ムンプス難聴について教えてください」

——おたふく風邪で耳が聞こえなくなることがあるんですか？

はい。おたふく風邪による難聴（ムンプス難聴）は、約1,000人に1人の頻度で起こります ^[3]。最も恐ろしい合併症です

ムンプス難聴の特徴:

発症頻度と時期

• 頻度: 約0.1%（1,000人に1人） [3]
• 発症時期: 耳下腺が腫れてから数日以内（多くは3〜7日目）
• 年齢: 5歳以上に多い [7]

難聴の特徴

ムンプス難聴の症状に気づく方法を知っておくことが大切です

ムンプス難聴を疑うサイン:

乳幼児（本人が訴えられない場合）

• 呼びかけに反応しない
• 音の出るおもちゃに反応しない
• テレビの音量を上げる
• 片方の耳を向けて聞こうとする

学童以降（本人が訴えられる場合）

• 「耳が聞こえにくい」と訴える
• 片方の耳が聞こえない
• 耳鳴りがする
• めまいがする

もしおたふく風邪の最中や治った後に、これらのサインがあれば、すぐに耳鼻科を受診してください ^[8]。ただし、有効な治療法はないのが現実です ^[3]。ステロイド薬を試みることもありますが、効果はほとんど期待できません ^[9]

日本耳鼻咽喉科学会の全国調査（2015〜2016年）:

• 2年間で 348人がムンプス難聴を発症 [10]
• つまり、年間約700〜800人が発症している計算
• そのうち300人（86%）が片側性、48人（14%）が両側性 [10]

つまり、毎年700〜800人の子どもが、治らない難聴になっている計算です ^[10]。ワクチンで防げるはずのものです（詳しくはVol.048参照）

Q3.「無菌性髄膜炎について教えてください」

——おたふく風邪になって、頭痛と嘔吐がひどいんです。髄膜炎でしょうか？

おたふく風邪の合併症で最も頻度が高いのが無菌性髄膜炎です ^[2]。約10%の患者に起こります

無菌性髄膜炎の特徴:

発症頻度と時期

• 頻度: 約10%（10人に1人） [2]
• 発症時期: 耳下腺が腫れてから3〜10日後が多い
• 男児に多い（男:女 = 3:1） [11]

症状

診断は、髄液検査（腰椎穿刺）で行います ^[12]

髄液検査の所見:

「無菌性」というのは、細菌が出ないという意味です ^[12]。ウイルス（ムンプス）による髄膜炎なので、抗生物質は効きません

無菌性髄膜炎の治療:

治療方針

• 対症療法が中心 [13]
• 特効薬はない
• ほとんどは 1〜2週間で自然に治る [13]

具体的な治療

• 輸液: 脱水を防ぐ
• 解熱鎮痛薬: 頭痛・発熱に対してアセトアミノフェン
• 安静: 入院して様子を見る

無菌性髄膜炎は、細菌性髄膜炎とは違い、後遺症はほとんどありません ^[13]。ただし、入院治療が必要で、お子さんも保護者も辛い1〜2週間を過ごすことになります

細菌性髄膜炎との鑑別:

Q4.「精巣炎・卵巣炎について教えてください」

——おたふく風邪で男性不妊になると聞きました。本当ですか？

思春期以降の男性がおたふく風邪にかかると、約20〜30%で精巣炎（睾丸の炎症）が起こります ^[4]。ただし、不妊になるのはまれです ^[14]

精巣炎の特徴:

発症頻度と時期

• 頻度: 思春期以降の男性の20〜30% [4]
• 発症時期: 耳下腺が腫れてから4〜8日後
• 思春期前の男児ではまれ（約2%） [15]

症状

精巣炎の診断は、症状と身体診察で行います ^[16]。超音波検査で精巣の腫れを確認することもあります

精巣炎の治療:

治療方針

• 対症療法が中心 [16]
• 特効薬はない

具体的な治療

• 安静・冷却: 陰嚢を冷やす、サポーターで固定
• 鎮痛薬: アセトアミノフェンやNSAIDs
• ステロイド薬: 重症例では検討（効果は限定的） [17]

精巣炎と不妊の関係:

両側性の精巣炎でも、ほとんど（70〜90%）の方は正常な生殖能力を保ちます ^[14]。ただしゼロリスクではないので、ワクチンで防ぐのが安全です（Vol.048参照）

卵巣炎の特徴:

• 頻度: 思春期以降の女性の約5% [4]
• 症状: 下腹部痛、発熱
• 不妊: 非常にまれ [19]

Q5.「おたふく風邪の合併症を予防するにはどうすればいいですか？」

——合併症が怖いです。予防する方法はありますか？

おたふく風邪の合併症を予防する最も確実な方法は、ワクチン接種です ^[20]

ワクチンによる合併症予防効果:

つまり、ワクチン接種が唯一の効果的な予防法です ^[20]。特に、難聴は治療法がないため、ワクチンで予防することが極めて重要です ^[3]

ワクチン接種の推奨:

• 1歳と小学校入学前の2回接種 [23]
• 詳しくはVol.048を参照

既におたふく風邪にかかってしまった場合の対応:

合併症の早期発見

• 難聴: 聞こえにくい、耳鳴り、めまい → すぐに耳鼻科受診 [8]
• 髄膜炎: 強い頭痛、嘔吐、首の硬さ → すぐに小児科受診 [12]
• 精巣炎: 睾丸の腫れ・痛み → すぐに小児科または泌尿器科受診 [16]

ホームケア

• 安静: 無理をせず休む
• 水分補給: 脱水を防ぐ
• 栄養: 食べられるものを食べる（酸っぱいものは避ける）
• 経過観察: 合併症のサインに注意

おたふく風邪にかかった後の経過観察:

特に、難聴は片側性が多く、本人も気づきにくいことがあります ^[7]。おたふく風邪が治った後に、聴力検査を受けることをお勧めします ^[8]

まとめ

• おたふく風邪の合併症は、無菌性髄膜炎（10%）が最多
• 難聴（0.1%）は治療法がなく、最も深刻
• 無菌性髄膜炎は 1〜2週間で自然に治る
• 精巣炎は思春期以降の男性の 20〜30%に発症するが、不妊はまれ
• ワクチン接種が唯一の効果的な予防法

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• Vol.047 水ぼうそう（水痘）
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