愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.75

「喘息って言われたけど……」、小児喘息の基礎Q&A

今号のポイント

2
小児喘息は気道の「慢性炎症」。日本の小児有病率は約8〜14%と決して珍しくない
4
発作を止める薬（リリーバー）と発作を予防する薬（コントローラー）は別物。コントローラーの継続が治療の柱
6
喘息があっても運動はOK。適切な管理のもと、スポーツも楽しめる

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

今回のテーマは小児喘息（ぜんそく）の基礎です。

「保育園で風邪をひくたびにゼーゼーする」「咳が長引いて夜眠れない」「"喘息かもしれません"と言われたけど、どういう病気なの？」。初めて喘息と向き合う保護者の方は、不安や疑問が山ほどあると思います。

今号では、特に外来で質問の多い5点に絞ってお答えします。

Q1.「小児喘息ってどんな病気ですか？」

——2歳の息子が風邪をひくたびにゼーゼーして、今回初めて『喘息の可能性があります』と言われました。喘息って、いったいどんな病気なのですか？

小児喘息は、気管支（空気の通り道）に慢性的な炎症がある状態です ^[1]^[2]。"慢性"というのがポイントで、発作が出ている時だけ病気なのではなく、症状がない時も気道の炎症は続いているのです

——症状がなくても炎症が続いている……？

はい。喘息の気道では、以下の3つのことが起きています ^[1]

喘息の気道で起きていること:

説明

慢性炎症: 気道の粘膜に持続的な炎症がある
気道過敏性: 健康な人には何ともない刺激（冷気、運動、煙など）にも反応する
可逆性の気道狭窄: 気管支が収縮し、粘液が増え、粘膜がむくむ

結果

慢性炎症: 気道が過敏になる
気道過敏性: ちょっとした刺激で気道が収縮
可逆性の気道狭窄: ゼーゼー、咳、息苦しさ

——ゼーゼーするのは、空気の通り道が狭くなっているからなんですね。喘息は珍しい病気ですか？

いいえ、決して珍しくありません。日本における小児喘息の有病率は約8〜14%と報告されています ^[3]^[4]。つまり、クラスに3〜5人は喘息の子がいる計算です

小児喘息の疫学 [3][4][5]:

項目	データ
日本の小児有病率	約8〜14%（近年やや横ばい〜微減傾向）
好発年齢	2〜3歳までに約60%が発症 [4]
性差	小児期は男児にやや多い（男女比約1.5:1）[5]
アトピー素因との関連	約80%がアトピー素因（アレルギー体質）を有する [1]
家族歴	親に喘息がある場合、リスクが2〜3倍上昇 [5]

——"アレルギーマーチ"という言葉を聞いたことがあるのですが、喘息と関係ありますか？

とても良いご質問です。アレルギーマーチ（allergic march）とは、アトピー素因を持つお子さんが、成長に伴って異なるアレルギー疾患を次々と発症するパターンのことです ^[6]

アレルギーマーチの典型的な経過 [6]:

年齢	よく見られるアレルギー疾患
乳児期（0〜1歳）	食物アレルギー、アトピー性皮膚炎
幼児期（1〜5歳）	気管支喘息
学童期〜思春期	アレルギー性鼻炎

ただし、これはすべてのお子さんがこの順番で進むというわけではなく、あくまで傾向です [6]。アトピー性皮膚炎のお子さんの約30〜50%が後に喘息を発症するとされています [6]。

ポイント

小児喘息は気道の慢性炎症。症状がない時も炎症は続いている [1]
日本の小児有病率は約8〜14%。珍しい病気ではない [3][4]
約80%がアトピー素因を持つ。アレルギーマーチの一部 [1][6]
2〜3歳までに約60%が発症する [4]

Q2.「発作の時の薬と、毎日飲む薬は何が違うのですか？」

——病院で吸入をしてもらったら楽になったのですが、それとは別に"毎日使う薬"も処方されました。発作が出てから使う薬と、毎日の薬はどう違うんですか？

これは喘息治療で最も大切な概念です。喘息の治療薬は大きく2つに分かれます。リリーバー（発作治療薬）とコントローラー（長期管理薬）です ^[1]^[2]

リリーバー vs コントローラー:

リリーバー（発作治療薬）

英語名: Reliever
目的: 今起きている発作を素早く止める
使うタイミング: 発作時（ゼーゼー、咳、息苦しさが出た時）
効果の速さ: 速い（数分で効果発現）
作用: 気管支の筋肉を弛緩させて広げる
代表的な薬: 短時間作用性β2刺激薬（SABA）: サルブタモール等
例え: 消火器

コントローラー（長期管理薬）

英語名: Controller
目的: 発作が起きないように予防する
使うタイミング: 毎日（症状がなくても）
効果の速さ: ゆっくり（数日〜数週間で効果を実感）
作用: 気道の炎症を抑える
代表的な薬: 吸入ステロイド薬（ICS）、ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）等
例え: 火災報知器・スプリンクラー

——消火器とスプリンクラー、わかりやすいです。じゃあコントローラーのほうが大事ということですか？

まさにその通りです。喘息治療の柱はコントローラーです ^[1]^[2]。リリーバーだけに頼っていると、気道の慢性炎症は抑えられず、発作を繰り返し、やがて気道のリモデリング（不可逆的な構造変化）が起こる可能性があります ^[1]。一方、コントローラーを毎日きちんと使うことで、気道の炎症がコントロールされ、発作の頻度と重症度が大幅に減少します

主なコントローラーの種類と特徴 [1][2][7]:

薬剤	略称	剤形	特徴
吸入ステロイド薬	ICS	吸入	喘息治療の第一選択薬。気道の炎症を直接抑える [1]
ロイコトリエン受容体拮抗薬	LTRA	内服（顆粒・錠剤）	日本ではモンテルカスト（キプレス/シングレア）が代表。特に軽症〜中等症で有効 [7]
長時間作用性β2刺激薬	LABA	吸入	ICSとの合剤（ICS/LABA）として使用。中等症以上 [1]
テオフィリン徐放製剤	SRT	内服	補助的に使用。血中濃度モニタリングが必要 [2]
生物学的製剤	ー	注射	重症喘息に。オマリズマブ（ゾレア）等 [1]

——吸入ステロイドって、ステロイドですよね。副作用が心配なのですが……

ここは非常によく聞かれるポイントです。吸入ステロイド（ICS）は、飲み薬や注射のステロイドとは大きく異なります ^[1]^[8]。気道に直接届くため、全身に回る量はごくわずかです

吸入ステロイドの安全性 [1][8]:

よくある心配	実際は
「成長が止まるのでは？」	CAMP研究の長期追跡では、ブデソニド群の最終身長はプラセボ群より平均約1.2cm低かったが、身長の伸びのほとんどは治療初期の一過性の減速によるもので、臨床的に問題となることはまれ [8]
「免疫が弱くなるのでは？」	吸入薬のため全身への影響は極めて少なく、免疫抑制の心配はほぼない [1]
「やめられなくなるのでは？」	喘息のコントロールが良好に維持されればステップダウン（減量・中止）が可能 [1][2]
「口内炎ができる」	吸入後のうがい（ガラガラうがい）で予防できる [1]

ポイント

喘息の薬はリリーバー（消火器）とコントローラー（スプリンクラー）の2種類 [1]
治療の柱はコントローラー。毎日続けることで発作を予防 [1][2]
ICS（吸入ステロイド）が第一選択。全身ステロイドとは異なり安全性が高い [1][8]
LTRA（モンテルカスト等）は内服で使いやすく、日本で広く使用 [7]
コントロール良好ならステップダウン（減量）が可能 [1][2]

Q3.「吸入器の種類がいろいろあって、どれを使えばいいかわかりません」

——ネブライザーとか、スペーサーとか、吸入器の種類が多くて混乱しています。年齢によって使い分けるのですか？

はい、吸入デバイスの選択はお子さんの年齢と吸入の技術（テクニック）によって決まります ^[1]^[9]。正しいデバイスを正しく使うことが、薬の効果を最大限に引き出すポイントです

年齢別の吸入デバイス選択 [1][9]:

年齢	推奨デバイス	特徴	メリット	デメリット
0〜2歳	ネブライザー	薬液を霧状にして吸入	安静呼吸でOK、乳児でも使える	時間がかかる（5〜10分）、機器が大きい
0〜5歳	pMDI＋スペーサー（＋マスク）	加圧式定量噴霧式吸入器にスペーサーを装着	持ち運びやすい、薬の到達効率が高い	マスクを嫌がるお子さんがいる
5歳以上	pMDI＋スペーサー（マウスピース）	マスクからマウスピースに移行	マスク不要、自分で吸入できる	吸入手技の指導が必要
小学校中〜高学年	DPI（ドライパウダー吸入器）	粉末を自分の吸気で吸い込む	コンパクト、スペーサー不要	十分な吸気力が必要

——うちの子は2歳なので、ネブライザーかスペーサーということですね

そうです。2歳のお子さんであれば、pMDI＋スペーサー＋マスクが第一選択です ^[9]。スペーサーを使うことで、薬が口の中や喉に付着するのを減らし、気管支の奥まで効率よく届けることができます

スペーサー使用時のコツ [9][10]:

やること

①: スペーサーとpMDIを組み立てる
②: pMDIをよく振る（5〜6回）
③: マスク（またはマウスピース）を顔にしっかり密着
④: pMDIを1回噴霧
⑤: 5〜6回呼吸する（約30秒）
⑥: 2噴霧目がある場合は30秒以上あけて繰り返す
⑦: ICSの場合、吸入後にうがいまたは水を飲ませる

注意点

①: 初回は数回空打ちでプライミング
②: 薬剤の均一化
③: 隙間があると薬が漏れる
④: 1噴霧ずつ行う（まとめて噴霧しない）
⑤: 泣いている時でもOK（泣くことで吸入する）
⑥: ー
⑦: 口腔カンジダ症の予防

——泣いていてもいいんですか？うちの子はマスクを嫌がって泣くので、うまく吸入できていないのではと心配で……

実は、泣いている時でも吸入は有効です。泣くことで深い吸気が得られ、薬が気道に届きます ^[9]。ただし、マスクの密着が不十分だと薬が漏れてしまうので、マスクを顔にしっかり当てることが最も重要です。嫌がる場合は、寝ている時に行うのもひとつの方法です

ポイント

吸入デバイスは年齢と吸入テクニックで選ぶ [1][9]
乳幼児はpMDI＋スペーサー＋マスクが第一選択 [9]
マスクの密着が最重要。隙間があると薬が届かない [9]
泣いていても吸入は有効。深い吸気で薬が届く [9]
ICS使用後はうがいまたは水を飲ませて口腔カンジダ症を予防 [1]

Q4.「喘息があるのに運動させていいのですか？」

——保育園の先生から"運動させても大丈夫ですか？"と聞かれました。お友達と走り回るとゼーゼーすることがあるので心配です。運動は控えたほうがいいですか？

結論から言うと、喘息のお子さんも運動はしたほうがいいです ^[1]^[11]。運動は体力をつけ、肺機能を維持・改善し、心身の健康に不可欠です。"喘息だから運動禁止"という考えは、現在の喘息管理ではもう推奨されていません

——でも、運動するとゼーゼーするんです……

それは運動誘発性気管支収縮（Exercise-Induced Bronchoconstriction: EIB）と呼ばれる現象です ^[11]^[12]。喘息のお子さんの約40〜90%がEIBを経験すると報告されています ^[12]。しかし、これは適切な予防と管理で十分にコントロールできます

EIB（運動誘発性気管支収縮）の特徴 [11][12]:

項目	詳細
発症タイミング	運動開始後5〜15分、または運動終了後5〜10分
症状	咳、ゼーゼー、息苦しさ、胸の圧迫感
持続	通常20〜60分で自然に改善
誘因になりやすい運動	持続的な有酸素運動（マラソン、サッカーなど）、冷たく乾いた空気中での運動
誘因になりにくい運動	間欠的な運動（野球、バレーボール）、温かく湿った環境の運動（水泳）
メカニズム	運動による換気量増加 → 気道の乾燥・冷却 → 気道収縮 [12]

EIBの予防と管理 [1][11][12]:

予防策	具体的な方法
十分なウォーミングアップ	運動前に10〜15分のウォーミングアップ。これだけでEIBが軽減することがある [12]
運動前のSABA吸入	運動の15〜30分前に短時間作用性β2刺激薬（SABA）を吸入。最も効果的な予防法 [11]
運動前のLTRA内服	モンテルカスト等を運動の2時間前に内服。SABAとの併用も可 [11]
コントローラーの継続	日常のICS/LTRAをきちんと使っていると、EIBも起こりにくくなる [1]
環境の工夫	マスクやネックウォーマーで冷気を防ぐ。プールなど湿度の高い環境を選ぶ
リリーバーの携帯	運動時は常にSABAを持参する

——水泳は喘息にいいと聞いたことがあるのですが、本当ですか？

水泳は温かく湿った環境で行うため、EIBが起こりにくい運動とされています ^[12]。また、水泳は呼吸筋を鍛え、肺機能の改善に寄与するという報告もあります ^[13]。ただし、塩素に対する気道過敏性がある場合は注意が必要です ^[13]。いずれにしても、喘息があっても多くの運動は可能です。オリンピック選手の中にも喘息を持つアスリートはたくさんいます ^[11]

喘息と運動に関するまとめ表:

誤解	正しい理解
「喘息の子は運動禁止」	運動は推奨。体力向上と肺機能維持に重要 [1][11]
「運動でゼーゼーしたら喘息が悪化している」	EIBは予防・管理が可能。コントローラーの見直しの指標にもなる [11]
「マラソンは絶対ダメ」	適切な予防で長距離走も可能。ウォーミングアップとSABA予防吸入がカギ [12]
「水泳だけOK」	水泳以外も可能。間欠的な運動も起こりにくい [12]

ポイント

喘息があっても運動は推奨。"運動禁止"は過去の考え方 [1][11]
EIB（運動誘発性気管支収縮）は喘息児の40〜90%で起こるが予防可能 [12]
ウォーミングアップ（10〜15分）がEIB予防に効果的 [12]
運動15〜30分前のSABA吸入が最も確実な予防法 [11]
コントローラーの継続がEIBの抑制にもつながる [1]

Q5.「喘息は治るのですか？」

——一番知りたいのは、この先ずっと喘息が続くのかということです。大きくなったら治りますか？

これは保護者の皆さんが最も気にされる質問ですね。軽症例や幼児期の一過性喘鳴を含めると、思春期までに症状が落ち着くお子さんが多いという報告があります（研究によりばらつきがあり、寛解率はおおむね30〜60%、広く取ると70〜80%前後とも ^[1]^[4]^[14]／数値幅は要確認）

——70〜80%も！それは安心です

ただし、"寛解"というのは"完治"とは少し違います。症状がなくなり薬が不要になる状態ですが、気道の過敏性が完全になくなるわけではないケースもあります ^[14]。また、一度寛解しても成人になってから再発する方がいることも知っておく必要があります ^[14]^[15]

小児喘息の自然経過 [1][4][14][15]:

経過

幼児期の喘鳴: 6歳までに約60%が消失（一過性早期喘鳴）
小児喘息全体: 思春期までに寛解
思春期に寛解した群: 成人で再発
成人まで持続する群: 小児期から成人喘息に移行

割合

幼児期の喘鳴: 約60% [4]
小児喘息全体: 約70〜80% [1][14]
思春期に寛解した群: 約20〜30% [14][15]
成人まで持続する群: 約20〜30% [15]

——どういう子が治りやすくて、どういう子が続きやすいのですか？

良い予後（寛解しやすい）因子と、不良な予後（持続しやすい）因子がわかっています ^[1]^[14]^[15]

予後に影響する因子:

予後良好（寛解しやすい）	予後不良（持続しやすい）
軽症の喘息	中等症〜重症の喘息
アトピー素因がない or 軽い	多数のアレルゲン感作（ダニ、ペット等）
肺機能が正常に近い	肺機能が低下している
幼児期の一過性喘鳴（ウイルス性）	3歳以降に発症した持続性喘息
受動喫煙がない	受動喫煙への曝露 [15]
適切な長期管理が行われた	治療アドヒアランスが不良

特に注目していただきたいのが受動喫煙です。受動喫煙は小児喘息の発症リスクを上げるだけでなく、一度発症した喘息の寛解を妨げる重要な因子です ^[15]^[16]。ご家庭に喫煙者がいる場合は、ぜひ禁煙をご検討ください

——主人がベランダで吸っているのですが、それでもダメですか？

残念ながら、ベランダ喫煙（いわゆるホタル族）でも受動喫煙の影響はゼロにはなりません ^[16]。衣服や髪に付着したタバコの成分（サードハンドスモーク/残留受動喫煙）も気道を刺激します。お子さんの喘息管理のためには、完全な禁煙が最も効果的です ^[16]

小児喘息の長期管理の目標 [1][2]:

目標	具体的な内容
日中の症状がない	咳やゼーゼーが日常的に出ない
夜間の症状がない	咳や息苦しさで起きない
リリーバーの使用が週2回以下	SABAの頻回使用はコントロール不良のサイン
運動を制限なく行える	体育やスポーツに普通に参加できる
発作による欠席・受診がない	日常生活への影響が最小限
肺機能が正常に近い	ピークフロー値が基準の80%以上

ポイント

小児喘息の約70〜80%が思春期までに寛解 [1][14]
ただし寛解後も成人で約20〜30%が再発する可能性あり [14][15]
予後を左右する重要因子: 重症度、アレルゲン感作、受動喫煙 [15][16]
適切な長期管理が寛解を促進する [1][2]
治療の目標は「発作を止める」ではなく「発作を起こさない日常生活」[1]

今号のまとめ

小児喘息は気道の慢性炎症。症状がない時も炎症は続いている
日本の小児有病率は約8〜14%。決して珍しくない
コントローラー（長期管理薬）の毎日の使用が治療の柱。リリーバーだけに頼らない
吸入デバイスは年齢で使い分ける。乳幼児はpMDI＋スペーサー＋マスク
喘息があっても運動はOK。ウォーミングアップと予防吸入で管理できる
約70〜80%が思春期までに寛解するが、再発の可能性も念頭に
受動喫煙は喘息の最大の環境リスク因子。完全禁煙を

ご質問・ご感想

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「喘息って言われたけど……」、小児喘息の基礎Q&A

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