愛育病院小児科おかもん先生だより Vol.150

「三日ばしか」と侮るなかれ、風疹と先天性風疹症候群を防ぐために

今号のポイント

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風疹そのものは軽症で終わることが多いが、妊娠初期の感染は先天性風疹症候群（CRS）を引き起こし、赤ちゃんに白内障・難聴・心疾患などの重大な障害をもたらす
4
MRワクチン2回接種で風疹は予防可能。子どもだけでなく、保護者（特に成人男性）の接種歴の確認が重要
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1962〜1979年生まれの男性は定期接種の機会がなく、風疹第5期定期接種（抗体検査＋ワクチン無料）の対象

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「風疹って"三日ばしか"でしょう？軽い病気じゃないんですか？」、確かに、風疹は子どもにとっては比較的軽い病気で終わることが多いです [1]。しかし、妊婦さんが感染した場合、おなかの赤ちゃんに取り返しのつかない障害をもたらすことがあります。それが先天性風疹症候群（CRS）です [2][3]。

2013年には日本で大規模な風疹流行があり、45人のCRS児が報告されました [4]。その多くが、お父さんが風疹に感染し、妊娠中のお母さんにうつったケースでした [4]。風疹の予防は、子どものためだけでなく、これから生まれてくる赤ちゃんを守るためでもあるのです。

Q1.「風疹はどんな症状が出ますか？」

——風疹にかかると、どんな症状が出るのですか？

風疹は風疹ウイルスによる感染症で、"三日ばしか"とも呼ばれます ^[1]。主な症状は発疹・発熱・リンパ節の腫れの3つです

風疹の基本情報 [1][5]:

項目	内容
原因	風疹ウイルス（Rubivirus属）[1]
感染経路	飛沫感染（咳・くしゃみ）[5]
潜伏期間	14〜21日（平均16〜18日）[1]
感染力	基本再生産数（R0）6〜7。発疹出現の7日前〜7日後に感染力がある [5]
好発年齢	ワクチン未接種のあらゆる年齢 [1]

風疹の主な症状 [1][5][6]:

症状	特徴
発疹	淡い紅色の小さな斑状丘疹。顔→体幹→四肢に広がり、約3日で消退（"三日ばしか"の由来）[1]
発熱	微熱〜38.5℃程度。高熱にならないことが多い [1]
リンパ節腫脹	耳介後部・後頸部・後頭部のリンパ節が腫れて痛む。風疹に比較的特徴的 [6]
関節痛	成人（特に女性）に多い。手指・膝・手首に見られる [5]
結膜充血	軽度の目の充血 [1]

風疹の特徴は、子どもでは比較的軽症であることです ^[1]。約15〜30%は症状が出ない不顕性感染で、症状が出ても多くは3〜5日で自然に回復します ^[5]。しかし、この"軽さ"こそが問題なのです。症状が軽いために風疹と気づかず、周囲に広げてしまうことがあります

風疹と麻疹の比較 [1][5]:

風疹

発疹の色: 淡い紅色
発疹の融合: 融合しにくい
発疹の持続: 約3日
発熱: 微熱〜38.5℃
コプリック斑: なし
全身状態: 比較的良好
リンパ節腫脹: 目立つ（耳後・後頸部）
色素沈着: 残さない

麻疹

発疹の色: 暗赤色〜赤褐色
発疹の融合: 融合しやすい
発疹の持続: 約5〜7日
発熱: 39〜40℃以上（二峰性）
コプリック斑: あり
全身状態: 高度の倦怠感
リンパ節腫脹: 目立たない
色素沈着: 残す

ポイント

風疹の3大症状は発疹・発熱・リンパ節腫脹 [1]
子どもでは軽症で終わることが多い。15〜30%は無症状 [5]
耳の後ろ・首の後ろのリンパ節の腫れが風疹に比較的特徴的 [6]
軽症ゆえに気づかず周囲に広げてしまうリスクがある [5]

Q2.「先天性風疹症候群（CRS）とは何ですか？」

——風疹が妊婦にとって怖いと聞いたことがあります。具体的にどんな影響があるのですか？

これが風疹で最も重要な問題です。妊娠初期（特に妊娠12週まで）に風疹に感染すると、おなかの赤ちゃんに先天性風疹症候群（CRS: Congenital Rubella Syndrome）を引き起こす可能性があります ^[2]^[3]

CRSの3大徴候（グレッグの三徴）[2][3]:

徴候	内容
白内障（眼）	水晶体が白く濁る。片眼または両眼。出生時に発見されることが多い [2]
感音性難聴（耳）	内耳の障害による難聴。CRSで最も頻度が高い。両側性が多い [3]
先天性心疾患（心臓）	動脈管開存症（PDA）、肺動脈狭窄が多い [2]

CRSのその他の症状 [2][3][7]:

症状	説明
精神発達遅滞	知的障害 [3]
小頭症	脳の発育不全 [2]
肝脾腫	肝臓・脾臓の腫大 [7]
血小板減少性紫斑病	出血しやすくなる [7]
骨透亮像	骨のX線異常 [2]
低出生体重	子宮内発育不全 [3]

妊娠週数とCRSのリスク [2][3][8]:

CRS発症率

妊娠4週まで: 約50〜60%
妊娠5〜8週: 約35〜50%
妊娠9〜12週: 約15〜25%
妊娠13〜16週: 約5〜10%
妊娠17週以降: まれ

主な障害

妊娠4週まで: 白内障＋心疾患＋難聴（重複障害が多い）[8]
妊娠5〜8週: 心疾患＋難聴が多い [3]
妊娠9〜12週: 難聴が主 [3]
妊娠13〜16週: 難聴のみのことが多い [8]
妊娠17週以降: CRSのリスクは低い [3]

妊娠初期ほどリスクが高く、妊娠12週までの感染では約80%以上に何らかの影響が出るとされています ^[3]^[8]。特に悲しいのは、お母さん自身は軽い風疹の症状しか出ないのに、おなかの赤ちゃんには重篤な障害が残ることがあるという点です

——妊婦さんがかかると、赤ちゃんにそんな影響が……。予防するにはどうすればいいんですか？

最も大切なのは、妊娠前にMRワクチンで免疫をつけておくことです ^[9]。そして、妊婦さんの周囲の人（パートナー、家族）も免疫を持っていることが重要です ^[4]。妊娠中はワクチンを接種できないため、周囲の免疫が"盾"になるのです

ポイント

CRSの3大徴候は白内障・難聴・先天性心疾患 [2][3]
妊娠12週までの感染で80%以上に影響。早期ほどリスクが高い [3][8]
感音性難聴はCRSで最も多い障害 [3]
妊娠前のMRワクチン接種と周囲の人の免疫が予防の鍵 [4][9]

Q3.「MRワクチンの接種スケジュールと効果を教えてください」

——風疹を予防するワクチンについて詳しく教えてください

風疹の予防にはMRワクチン（麻疹・風疹混合ワクチン）を使用します ^[9]^[10]。麻疹と風疹を同時に予防できるワクチンです

MRワクチンの接種スケジュール（定期接種）[9][10]:

対象年齢

1期: 1歳0ヶ月〜2歳未満
2期: 5歳〜7歳未満で小学校入学前の1年間

備考

1期: 1歳になったらできるだけ早く [9]
2期: 年長児の間に接種 [9]

MRワクチンの風疹に対する予防効果 [10][11]:

接種回数	風疹の発症予防効果
1回接種	約95% [10]
2回接種	約99%以上 [11]

風疹に対するワクチンの効果は非常に高く、2回接種で99%以上の予防効果があります ^[11]。ワクチンによる免疫は長期間持続するとされていますが、まれに経年で抗体価が低下することもあります ^[10]

MRワクチンの注意点 [9]:

注意点	内容
妊娠中は接種不可	MRワクチンは生ワクチンのため、妊娠中は接種できない [9]
接種後2ヶ月は避妊	接種後少なくとも2ヶ月間は妊娠を避ける [9]
妊娠を希望する女性	妊娠前に抗体検査を行い、抗体が不十分なら接種を推奨 [9]

ポイント

MRワクチンは1歳と就学前の2回接種が定期接種 [9]
2回接種で風疹の予防効果は99%以上 [11]
妊娠中は接種不可。妊娠前に免疫を確認・獲得しておくことが重要 [9]
接種後2ヶ月間は避妊が必要 [9]

Q4.「抗体検査はどこで受けられますか？追加接種は必要ですか？」

——自分に風疹の免疫があるか心配です。抗体検査を受けたほうがいいですか？

はい。特に妊娠を希望している女性やそのパートナーは、抗体検査を受けることを強くおすすめします ^[9]^[12]

抗体検査の方法と解釈 [9][12]:

基準

HI法: 1:32以上
HI法: 1:16以下
EIA法（IgG）: 8.0以上
EIA法（IgG）: 8.0未満

解釈

HI法: 十分な免疫あり [12]
HI法: 免疫不十分→ワクチン接種を推奨 [12]
EIA法（IgG）: 十分な免疫あり [12]
EIA法（IgG）: 免疫不十分→ワクチン接種を推奨 [12]

抗体検査を受けるべき人 [9][12]:

対象	理由
妊娠を希望する女性	妊娠前に免疫状態を確認 [9]
妊婦の同居家族（夫、きょうだい、祖父母）	妊婦への感染源にならないため [12]
接種歴が不明な成人	特に1回接種世代 [12]
医療従事者	院内感染防止のため [12]

妊婦健診で風疹抗体が低いとわかっても、妊娠中はワクチンを接種できません ^[9]。そのため、妊娠前に確認しておくことが非常に大切です。また、抗体が低い妊婦さんの場合、パートナーや同居家族がワクチンを接種して"壁"になることが最善の対策です ^[12]

——抗体検査はどこで受けられますか？費用はかかりますか？

多くの自治体で風疹の抗体検査を無料で実施しています ^[12]。かかりつけの内科・産婦人科で受けられるほか、自治体の保健センターでも受けられることがあります。港区でも無料の抗体検査を実施していますので、ぜひご利用ください

ポイント

妊娠を希望する女性とパートナーは抗体検査を受けるべき [9][12]
HI法で1:16以下は免疫不十分→ワクチン接種推奨 [12]
妊娠中はワクチン接種不可。妊娠前に確認しておくことが重要 [9]
多くの自治体で抗体検査は無料 [12]

Q5.「風疹の第5期定期接種とは何ですか？」

——夫が"風疹のワクチンを無料で受けられる"と会社で聞いたそうです。どういうことですか？

それは風疹の第5期定期接種のことです ^[13]^[14]。とても重要な制度ですので、ぜひご主人にも知っていただきたいです

第5期定期接種の背景 [4][13][14]:

項目	内容
対象	1962年（昭和37年）4月2日〜1979年（昭和54年）4月1日生まれの男性
理由	この世代の男性は、制度上、風疹ワクチンの定期接種の機会が一度もなかった [13]
問題	この世代の約20%が風疹の免疫を持っていないと推定されている [14]
2013年の教訓	流行の中心が20〜40代男性で、家庭内で妊婦に感染させるケースが多発した [4]

日本の風疹ワクチンの接種制度は、時代によって対象が異なっていました ^[13]^[14]

風疹ワクチンの接種制度の変遷 [13][14]:

対象

1977年〜1994年: 中学生の女子のみ
1995年〜: 1歳以上の男女
2006年〜: 1歳＋就学前（MRワクチン2回接種）

備考

1977年〜1994年: 男子は対象外 [13]
1995年〜: 個別接種に変更 [14]
2006年〜: 現行スケジュール [14]

つまり、1962〜1979年生まれの男性は、定期接種の制度上、風疹ワクチンを一度も打つ機会がなかった世代なのです ^[13]。この世代の免疫ギャップを埋めるために、国が無料の抗体検査とワクチン接種を実施しています

第5期定期接種の流れ [13][14]:

内容

1. クーポン券を受け取る: 対象者に自治体から送付される [14]
2. 抗体検査を受ける: クーポン券を持って医療機関へ。職場の健診でも可 [13]
3. 結果を確認: 抗体が十分（HI 1:8以上）→追加接種不要 [14]
4. 抗体不十分の場合: MRワクチンを接種 [13]

費用

1. クーポン券を受け取る: -
2. 抗体検査を受ける: 無料
3. 結果を確認: -
4. 抗体不十分の場合: 無料

この制度は当初2022年3月末までの予定でしたが、接種率が目標に達していないため延長され、現在は令和7年3月末までに抗体検査を受けた方が、令和9年（2027年）3月末までに予防接種を受けられる形になっています ^[14]。対象の方はぜひこの機会にご利用ください。ご主人の接種は、将来の赤ちゃんを守る行動です

——夫にすぐ伝えます。クーポンがあるか確認しないといけませんね

はい。クーポンを紛失した場合でも、自治体に連絡すれば再発行してもらえます ^[14]。また、対象年齢でなくても、接種歴が不明な成人はMRワクチンの任意接種を検討してください ^[12]。費用は自己負担ですが、CRSの予防を考えれば非常に価値のある投資です

ポイント

1962〜1979年生まれの男性は風疹の定期接種機会がなかった世代 [13]
抗体検査＋ワクチン接種が無料で受けられる（第5期定期接種）[13][14]
この世代の約20%が免疫を持っていない [14]
2013年の流行では成人男性が妊婦への感染源になったケースが多発 [4]
パートナーの接種は、将来の赤ちゃんを守る行動 [12]

まとめ

風疹は子どもには軽症だが、妊娠初期の感染は先天性風疹症候群（CRS）を引き起こし、白内障・難聴・心疾患など重大な障害をもたらす [1][2][3]
妊娠12週までの感染でCRSのリスクは50〜80%以上。感音性難聴が最も頻度が高い [3][8]
MRワクチン2回接種で99%以上予防可能。妊娠前に抗体検査を受け、必要なら接種を [9][11]
1962〜1979年生まれの男性は第5期定期接種（抗体検査＋ワクチン無料）の対象 [13][14]
パートナー・家族の免疫が妊婦と赤ちゃんを守る"盾"になる [4][12]

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