愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.224
「脚の開きが悪いです」、先天性股関節脱臼
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
発育性股関節形成不全（DDH、旧称：先天性股関節脱臼）は、股関節が不安定で脱臼しやすい状態です。早期発見と早期治療が要で、見逃すと歩行障害につながります。今回はDDHの見つけ方・治し方を整理します。
Q1.「発育性股関節形成不全とは？」
——脚のしわが左右で違うと言われました
DDHは股関節の臼蓋（受け皿）が浅く、大腿骨頭が不安定になる状態です [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 頻度 | 約1,000人に1〜3人 [1] |
| 男女比 | 女児に多い（要確認：文献により4〜8:1と幅あり） [1] |
| リスク因子 | 女児、骨盤位分娩、家族歴 [1][2] |
| 左右 | 左側に多い [1] |
| リスク因子 |
|---|
| 家族歴（親や兄弟にDDH） |
| 女児 |
| 骨盤位（逆子）での分娩 |
| 第一子 |
| 冬生まれ（厚着で脚が伸展位に） |
ポイント
- 1,000人に1-3人に見られる
- 女児に多い
- 早期発見が非常に重要
Q2.「どうやって見つけますか？」
——家でもチェックできますか？
次のサインに注意してください [2]。
| チェックポイント | 方法 |
|---|---|
| 脚のしわの非対称 | おむつ替え時に太もものしわを比較 |
| 開排制限 | 脚を開いた時に左右差がある |
| 脚の長さの左右差 | 膝を立てた時に高さが違う |
| クリック音 | 股関節を動かした時の音 |
| スクリーニングの機会 |
|---|
| 出生時の診察 |
| 1か月健診 |
| 3-4か月健診（最も重要） |
| 超音波検査（疑いがある場合） |
「3〜4か月健診が最大のスクリーニング機会です。開排制限の有無は必ず確認します。」
ポイント
- 脚のしわの左右差に注意
- 開排制限が重要なサイン
- 3-4か月健診で必ずチェック
Q3.「治療はどうしますか？」
——早く見つかれば治りますか？
早期発見・早期治療で、ほとんどのお子さんは正常な発達経過をとります [3]。
| 月齢 | 治療 |
|---|---|
| 0〜3か月 | リーメンビューゲル装具（整復率は約80〜90%）[3]（要確認：日本小児整形外科学会ガイドラインでは生後1か月未満の装着は原則推奨されない [1]） |
| 3〜6か月 | リーメンビューゲル装具 [3] |
| 6か月以降 | 牽引治療、徒手整復 [1] |
| 1歳以降 | 観血的（手術）整復となることが多い [1] |
| リーメンビューゲル装具 |
|---|
| 脚を開いた状態に保つ装具 |
| 24時間装着（入浴時も） |
| 約2-3か月間使用 |
| 装着中もおむつ替え可能 |
「早期（乳児期前半）に治療を始めれば装具だけで整復できることが多く、発見が遅れるほど手術が必要になります [1][3]。」
ポイント
- 3か月以内の治療開始が理想
- リーメンビューゲル装具が第一選択
- 早期治療でほぼ正常に
Q4.「予防はできますか？」
——DDHを予防する方法はありますか？
抱っこの仕方と衣服の選び方で、リスクはぐっと減らせます [4]。
| 予防策 | 内容 |
|---|---|
| コアラ抱っこ | 脚をM字に開いた抱っこ |
| おくるみの注意 | 脚を伸ばした状態で巻かない |
| ゆったりした衣服 | 脚が自由に動ける服 |
| スリングの使い方 | 脚が開いた状態になるように |
「脚をまっすぐ伸ばして固定するおくるみはDDHのリスクを高めます。赤ちゃんの股関節はM字開脚が自然な姿勢です [4]。」
ポイント
- M字開脚の抱っこが大切
- おくるみで脚を伸ばさない
- 脚が自由に動ける衣服を
Q5.「見逃された場合はどうなりますか？」
——歩き始めてから気づくこともありますか？
歩き始めてから見つかるケースも一定数あります [5]。
| 遅発見のサイン | 詳細 |
|---|---|
| 跛行（びっこ） | 片脚をかばって歩く |
| 脚の長さの左右差 | 靴底の減り方が違う |
| お尻の左右差 | しわの位置が違う |
「歩行開始後に見つかると手術の可能性が高くなります。だからこそ、3〜4か月健診でのスクリーニングが重要なのです。」
ポイント
- 歩行開始後でも見つかることがある
- 遅発見は手術が必要になりやすい
- 3-4か月健診のスクリーニングが重要
今号のまとめ
- DDHは1,000人に1-3人。女児に多い
- 脚のしわの左右差、開排制限がサイン
- 3-4か月健診が最も重要なスクリーニング
- 早期治療（3か月以内）でほぼ治癒
- M字開脚の抱っこが予防に大切
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ご質問・ご感想
「脚の開きが悪いと言われました」「装具について教えてほしい」など、ご経験やご質問がございましたら、お気軽にお寄せください。
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