愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.418
便の色、どこまで大丈夫？
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
「今日の便、色が変なんです」、外来でおむつや写真を見せてくれる保護者はとても多いです。実際、便の色は腸・肝臓・胆道の状態を映す重要な情報源で、早期発見につながるケースもあります [1]。今回は子どもの便の色についてお伝えします。
正常な便の色はどんな色
母乳やミルク、離乳食、固形物の段階で色は大きく変わります [1][2]。
典型的な便色
- 生後2〜3日
- 黒緑（胎便）
- 3〜5日目
- 黄緑〜黄
- 母乳栄養児
- 黄〜からし色
- ミルク栄養児
- 黄〜薄茶
- 離乳食期
- 茶〜緑
- 幼児期以降
- 茶〜黄茶
状態
- 生後2〜3日
- 正常
- 3〜5日目
- 移行期
- 母乳栄養児
- 正常
- ミルク栄養児
- 正常
- 離乳食期
- 正常
- 幼児期以降
- 正常
母乳児の便は「ゆるい」「粒々がある」「色が緑がかる」ことがありますが、これらは全て正常範囲です [2]。
| 正常範囲の色バリエーション | 原因 |
|---|---|
| 黄色 | 一般的な母乳・ミルク便 |
| 黄緑 | 腸の動きが速い、空気を含んで酸化 |
| 緑 | 胆汁が酸化した結果。病気ではない |
| 茶 | 離乳食以降の典型 |
| オレンジ | にんじん・かぼちゃの色素 |
| 赤っぽい（トマト） | ビーツ・トマト・スイカで色づく |
緑は胆汁の酸化で、病気のサインではありません。母乳児では日常的に見られます。
ポイント
- 黄・茶・緑は正常範囲 [1][2]
- 食べた物で色が変わる
- 緑便の受診は不要
受診が必要な便色は
注意すべきは「白」「赤（鮮血）」「黒（タール様）」の3色です [3]。
考えられる原因
- 白〜クリーム色
- 胆道閉鎖症、胆汁うっ滞、ロタウイルス胃腸炎 [3]
- 鮮血（真っ赤）
- 肛門裂、直腸出血、腸重積、感染性腸炎 [4]
- 黒（タール）
- 上部消化管出血 [4]
- イチゴゼリー状
- 腸重積症（緊急）[4]
対応
- 白〜クリーム色
- 乳児なら当日〜翌日受診
- 鮮血（真っ赤）
- すぐ受診
- 黒（タール）
- すぐ受診
- イチゴゼリー状
- 救急受診
特に注意すべきは白色便で、胆道閉鎖症という疾患の早期サインになります。生後8週以内に発見・手術すれば良好な予後が期待できます [3]。
母子健康手帳には「便色カード」が載っており、乳児の便色チェックに活用されています [3]。
乳児期に便が白〜クリーム色のときは、「様子見」ではなく当日〜翌日の受診を。時間が命です。
| 胆道閉鎖症の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 発症時期 | 生後2週〜3か月 [3] |
| 便の色 | 白〜クリーム色、灰白色 |
| 黄疸 | 生後2週以降も続く |
| 頻度 | 約1万人に1人 [3] |
| 治療 | 葛西手術（生後60日以内が理想） |
ポイント
- 白・赤・黒は要受診 [3][4]
- 白色便は胆道閉鎖症に注意 [3]
- 便色カードを活用
腸重積の便はどんな感じ
腸重積症は2歳未満に多い緊急疾患で、「イチゴゼリー状の便」が特徴的です [4]。
| 腸重積の症状 | 詳細 |
|---|---|
| 発症年齢 | 3か月〜2歳が中心 [4] |
| 腹痛 | 周期的に激しく泣く |
| 嘔吐 | 吐く |
| 便 | イチゴゼリー様（血便＋粘液） |
| 顔色 | 青白く、ぐったり |
イチゴゼリー状便は発症から数時間後に出ることが多く、これが出たら「待機せず救急受診」です [4]。発症から24時間以内なら非手術治療（高圧浣腸）で治せることが多いですが、遅れると手術が必要になります。
ポイント
- 腸重積は2歳未満に多い [4]
- イチゴゼリー便は救急受診
- 時間が治療選択を分ける
便に点状の血が混ざる場合
点状の鮮血は多くの場合、肛門裂か軽度の直腸出血です [5]。硬い便で肛門が切れるケースが最も多く、便秘傾向のお子さんで見られます [5]。
| 肛門裂の特徴 | 内容 |
|---|---|
| 血の量 | 少量、便の表面やトイレットペーパーに付く程度 |
| 色 | 鮮やかな赤 |
| 痛み | 排便時にお尻を痛がる |
| 原因 | 硬い便、便秘 |
| 対応 | 便秘解消、やわらかい便を保つ |
ただし、少量でも繰り返す場合、便量に対して多い場合は受診を検討してください。感染性腸炎、食物アレルギー、乳児の牛乳アレルギーなどでも血便が出ます [4][5]。
肛門裂の血便は便秘が原因。水分・食物繊維・排便習慣の見直しで改善することが多い。
ポイント
- 少量鮮血は肛門裂が最多 [5]
- 繰り返す場合は受診
- 便秘の改善が予防
写真を撮って相談してよいですか
むしろ推奨します。色は記憶で正確に伝えるのが難しく、光の条件で変わります [1]。受診時におむつや便の写真があると、診断の精度が大きく上がります。
| 写真のコツ | 内容 |
|---|---|
| 自然光 | 蛍光灯より太陽光の方が正確 |
| 白背景 | 白いおむつやティッシュを下に |
| 複数枚 | 角度を変えて数枚 |
| 便色カード | 近くに置くと比較できる |
| 日時 | スマホの撮影日時で記録 |
プライバシー上の配慮もあり、病院で「見せていいか」と迷う方もいますが、遠慮は不要です。むしろ現物情報は診断の大きな助けになります。
おかもん先生より
外来で「便の写真、見せていいですか？」と恐る恐る見せてくれる親御さんがいますが、大歓迎です。僕ら小児科医にとって便の色は重要な診断情報なんです。胆道閉鎖症の早期発見は、便色カードと親の観察にかかっています。「これ変かな」と思ったら、迷わず見せてください。
ポイント
- 写真は診断の助け
- 自然光・白背景で撮る
- 遠慮せず相談を
今号のまとめ
- 黄・茶・緑は正常範囲
- 白・赤・黒は要注意、受診を
- 白色便は胆道閉鎖症のサイン、乳児は時間が命
- イチゴゼリー便は腸重積、救急受診
- 点状の鮮血は肛門裂が多いが繰り返す時は受診
- 迷ったら写真を撮って見せる
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- Vol.424「おしっこの色と回数」
- Vol.028「下痢のホームケア」
- Vol.061「腸重積症」
ご質問・ご感想
「便の色が気になる」「受診すべきか迷う」などのご相談は外来でお気軽に。
愛育病院 小児科 おかもん先生
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