愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.251
「熱が出てけいれんしました！」、熱性けいれん
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
熱性けいれんは、乳幼児が発熱時にけいれんを起こす病気で、日本では小児の約7〜8%が経験するとされます [1]。目の前で起こると本当に怖いのですが、多くは予後良好です。今回は外来でよく聞かれる順に、熱性けいれんを整理します。
Q1.「熱性けいれんとは？」
——熱が出てガクガクしました。てんかんですか？
熱性けいれんは発熱に伴って起こるけいれんで、てんかんとは異なります [1]。
| 基本情報 | 詳細 |
|---|---|
| 定義 | 38℃以上の発熱に伴うけいれん |
| 好発年齢 | 生後6か月〜5歳（ピークは1-2歳） |
| 頻度 | 小児の約8%（日本は欧米より高い） |
| 遺伝 | 家族歴がある場合が多い |
| 単純型と複雑型 |
|---|
| 単純型（約70%）：15分以内、全身性、24時間以内に1回のみ |
| 複雑型（約30%）：15分以上、または部分的、または24時間に複数回 |
ポイント
- 日本の小児の約8%が経験
- てんかんとは異なる
- 単純型は予後良好
Q2.「けいれんが起きたらどうすればいい？」
——けいれんが起きた時、何をすればいいですか？
慌てず安全を確保することが最も大切です [2]。
| すべきこと | 詳細 |
|---|---|
| 横向きに寝かせる | 嘔吐物による窒息予防 |
| 時間を計る | けいれんの持続時間を確認 |
| 安全確保 | 周囲の危険物を除去 |
| 衣服をゆるめる | 呼吸を楽にする |
| 観察 | けいれんの様子を観察（動画撮影も有用） |
| してはいけないこと |
|---|
| 口に物を入れない（指も入れない） |
| 体を押さえつけない |
| 大声で呼びかけない |
| 水を飲ませない |
「動画を撮影しておくと、医師の診断に非常に役立ちます。」
ポイント
- 横向きに寝かせる
- 口に物を入れない
- 時間を計り、動画を撮影
Q3.「救急車を呼ぶべき？」
——救急車を呼ぶ基準はありますか？
以下の場合は119番に電話してください [3]。
| 救急車を呼ぶべき場合 | 詳細 |
|---|---|
| 5分以上続く | けいれん重積の可能性 |
| 意識が戻らない | けいれん後30分以上ボーッとしている |
| 初めてのけいれん | 原因の確認が必要 |
| 繰り返す | 24時間以内に複数回 |
| 左右差がある | 片側だけのけいれん |
| 生後6か月未満 | 髄膜炎の除外が必要 |
「初めてのけいれんは必ず受診してください。熱性けいれん以外の原因を除外する必要があります。」
ポイント
- 5分以上続けば救急車
- 初めてのけいれんは必ず受診
- 片側だけの場合も要注意
Q4.「再発予防は必要ですか？」
——また起きるのが心配です。予防薬はありますか？
予防薬は全員に必要なわけではありません [4]。
| 再発率 | 詳細 |
|---|---|
| 初回後 | 約30-40%が再発 |
| 2回目後 | 約50%が再発 |
| リスク因子 | 1歳未満の初発、家族歴、低い体温で発症 |
| ジアゼパム坐薬（ダイアップ）の使用基準（熱性けいれん診療ガイドライン2023） [2] |
|---|
| 遷延性（15分以上）のけいれんの既往がある |
| 短期間（半年〜1年に2回以上、または1年に3回以上）に反復している |
| 上記に該当しなければ全例ルーチン投与は不要。地域・家族の不安も考慮して個別判断 |
「解熱剤で熱性けいれんを予防することはできません。解熱剤は痛みや不快感を和らげるために使用します。」
ポイント
- 再発率は約30-40%
- 予防薬は全員に必要ではない
- 解熱剤では予防できない
Q5.「てんかんになりますか？」
——将来てんかんになりますか？知能に影響はありますか？
単純型熱性けいれんの予後は非常に良好です [5]。
| 予後 | 詳細 |
|---|---|
| 知能への影響 | 単純型では影響なし |
| てんかん移行率 | 一般（1%）より少し高い（2-4%） |
| 自然消失 | 5歳を過ぎると起こらなくなる |
| てんかんリスクが高い場合 |
|---|
| 複雑型熱性けいれん |
| 発達の遅れがある |
| てんかんの家族歴がある |
「単純型熱性けいれんは脳に障害を残しません。安心してください。」
ポイント
- 単純型は知能に影響なし
- 5歳を過ぎると起こらなくなる
- てんかんへの移行は少ない
今号のまとめ
- 熱性けいれんは小児の約8%が経験
- 横向きに寝かせ、口に物を入れない
- 5分以上続けば救急車
- 解熱剤では予防できない
- 単純型の予後は非常に良好
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