愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.114

切り替えが苦手な子、活動の切り替えが難しい子への支援

こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。

「遊びをやめてご飯と言うと大泣き」「テレビを消すと怒り出す」「朝の準備がいつまでも進まない」。これ、発達障害のあるお子さんに本当によくある相談です。前回の癇癪の話（Vol.113）とも地続きで、切り替えの難しさは癇癪の引き金になることが多いです。

今回は、なぜ切り替えが苦手なのか、家でできる工夫は何か、を整理します。

Q1.「なぜうちの子は切り替えが難しいのですか？」

——4歳の息子はブロック遊びを始めると、ご飯だよと言っても全く聞きません。無理にやめさせると大暴れします。

切り替えの困難は、いくつかの認知機能の特性と関係しています ^[1][2]。

特に実行機能は、切り替えの問題に深く関わっています。実行機能とは、目標に向かって行動を計画し、途中で修正し、不要な行動を抑制する脳の働きです。この機能は前頭前皮質が担っています。Shawらの脳画像研究では、ADHDのあるお子さんでは前頭前皮質の皮質厚のピーク到達が定型発達より平均2〜3年遅れ、特に外側前頭前野では遅れがより大きい（中前頭部で約5年差）と報告されています ^[1]。

つまり、切り替えができないのは『わがまま』ではなく、脳の発達のタイミングがゆっくりなだけです。」

Q2.「切り替えを助けるにはどんな方法がありますか？」

——『もうおしまい！』と言っても泣くだけです。もっと良い方法はありますか？

いきなり『もうおしまい』と言われるのは、大人で言えば仕事中に肩を叩かれて『はい、今すぐ会議室へ』と連れて行かれる感覚に近いです。予告と視覚的な手がかり、この2つでだいぶ変わります ^[2][3]。

1. 2
   タイムリミットの予告（段階的カウントダウン）

1. 2
   視覚的タイマーの活用

• タイムタイマー：残り時間が赤い面積で表示されるアナログタイマー
• 砂時計：残り時間が目で見える
• タブレットのタイマーアプリ：アニメーションで分かりやすい

1. 2
   トランジション・オブジェクト（移行のきっかけとなる物）

• 「おしまいの歌」を決めて歌う
• 「お片づけの音楽」を流す
• 特定のぬいぐるみが「おしまいだよ」と告げる

1. 2
   「次の活動」を魅力的にする

• 「ブロック終わったら大好きなカレーだよ！」
• 終わりではなく「次のお楽しみ」に焦点を当てる
• First-Then ボード：「まず（今の活動）→つぎに（次の活動）」を視覚的に示す

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   選択肢を与える

• 「今すぐやめる？あと2つブロック置いてからやめる？」
• 自分で選んだという感覚がコントロール感を生む

Q3.「朝の支度が全然進みません。どうすればよいですか？」

——朝は時間がないのに、着替え→朝ごはん→歯磨きの一つひとつに時間がかかり、毎朝バタバタです。

朝は1時間で5〜6個の活動を切り替えないといけない、切り替え困難の子にとって一日で一番ハードな時間帯です ^[3][4]。工夫次第で全然変わります。

朝のルーティンを助ける工夫：

1. 2
   視覚的スケジュール表を作る

1. 2
   着替えの準備を前夜に

• 前の晩に翌日の服を出しておく
• 着る順番に並べておく
• 選択肢は2つに限定（多いと決められない）

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   各ステップにミニタイマーを

• 「着替えは5分」「歯磨きは3分」と個別にタイマーセット
• タイマーが鳴ったら次のステップへ

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   ご褒美システム

• 全部できたらシールを貼る
• シールが貯まったら小さなご褒美
• 「できた！」を可視化してモチベーションを維持

1. 2
   朝のストレスを減らす環境調整

• テレビは消す（視覚的に引き込まれて動けなくなる）
• BGMを一定のリズムで（活動のペースメーカーに）
• 起床時間に余裕を持つ（ギリギリは癇癪の原因）

Q4.「ゲームやYouTubeをやめさせるのが特に難しいです。」

——iPadを取り上げると激しい癇癪になります。でも制限しないわけにもいきません。

これは本当によく相談されます。動画やゲームは脳の報酬系を強く刺激する設計になっていて、特にADHDのお子さんは過集中に入りやすい ^[4][5]。意志の問題ではなく仕組みの問題なので、戦略で対応します。

スクリーンからの切り替え戦略：

コツは、スクリーンの終了を『罰』にしないことです。『言うこと聞かないから取り上げる』だと、子どもにとってiPadは戦って勝ち取るものになります。そうではなく『約束の時間が来たからおしまい。明日もまた見られるよ』と、ルーティンとして穏やかに ^[5]。

ルールは親子で一緒に決めると守られやすくなります。一方的に決めたルールは破られます。」

Q5.「保育園や学校での切り替えの困難にはどう対応しますか？」

——家ではなんとかなりますが、園では集団行動についていけないと言われます。

園や学校では家のように個別対応はできませんが、先生と連携すれば環境はかなり整えられます ^[4][6]。連絡帳や面談で具体的に提案するのがコツです。

園・学校でできる配慮：

先生に伝えたいこと：

• 全体への指示だけでは気づかないことがある→個別に声をかけてほしい
• 突然の予定変更は特に苦手→事前にできるだけ伝えてほしい
• 切り替えに時間がかかるのは「反抗」ではない→少し待ってほしい
• タイムタイマーの使用を許可してほしい

切り替えの困難は、思春期に向けて前頭前皮質が成熟していくにつれて少しずつ楽になっていきます。ただ定型発達よりゆっくりなので、長い目で見たサポートが必要です。今できないことが一生続くわけではない、という見通しは持っていて大丈夫です ^[6]。

今号のまとめ

• 切り替えの困難は実行機能の発達と関係し、「わがまま」ではない（前頭前皮質の成熟が平均2〜3年ゆっくり）
• 段階的な予告と視覚的なタイマーが最も効果的な支援ツール
• 「やめさせる」ではなく「次の活動に移す」発想で関わる
• 朝のルーティンは視覚的スケジュール表で「見える化」する
• スクリーンタイムは事前ルールとデバイス設定で管理する

あわせて読みたい

• Vol.113「癇癪への対応」
• Vol.65「スマホとスクリーンタイム」
• Vol.101「ADHD（注意欠如・多動症）の基礎」

ご質問・ご感想

お子さんの切り替えの困難についてお悩みのことがありましたら、お気軽にご相談ください。次回の Vol.115 では「集団生活が苦手な子」についてお話しします。

愛育病院 小児科 おかもん先生

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