愛育病院 小児科おかもん先生 だより Vol.264
「うんちが出ません」、便秘の生活指導
こんにちは。愛育病院小児科のおかもん先生です。
子どもの便秘は非常に多い悩みです。放っておくと悪循環に陥ることがあるため、早めの対応が大切です。薬だけでなく、生活習慣の改善が治療の基本です。今回は、便秘の生活指導についてお伝えします。
Q1.「子どもの便秘の基準は？」
——何日出なければ便秘ですか？
週に3回未満の排便が便秘の目安です [1]。
| 便秘の基準 | 詳細 |
|---|---|
| 排便回数 | 週3回未満 |
| 便の性状 | 硬い、コロコロ |
| 排便時の苦痛 | 痛がる、泣く |
| 便の我慢 | 足を交差する、つま先立ち |
| 下着の汚れ | 便失禁（溢流性） |
| 便秘の悪循環 |
|---|
| 硬い便→排便時の痛み→排便を我慢→便がさらに硬くなる→さらに痛い |
ポイント
- 週3回未満が便秘の目安
- 排便を我慢すると悪循環に
- 下着の汚れも便秘のサイン
Q2.「食事で改善できますか？」
——食べ物で便秘は良くなりますか？
食物繊維と十分な水分が大切です [2]。
| 食事のポイント | 内容 |
|---|---|
| 食物繊維 | 野菜、果物、豆類、全粒穀物 |
| 水分 | こまめに水分を摂る |
| プルーン | 緩下作用がある |
| ヨーグルト | 腸内環境の改善 |
| 食物繊維の多い食品 |
|---|
| さつまいも、かぼちゃ |
| ブロッコリー、ほうれん草 |
| りんご、キウイ、バナナ |
| 納豆、枝豆 |
| 玄米、オートミール |
「牛乳を飲みすぎる（目安として1日500〜600mL以上。要確認：明確なカットオフは定まっていません）と便秘につながることがあります。量が気になる場合は外来で相談してください。」
ポイント
- 食物繊維と水分を増やす
- プルーンやキウイが効果的
- 牛乳の多飲が便秘につながることがある
Q3.「トイレの習慣はどうすれば？」
——トイレに座る習慣がありません
食後にトイレに座る習慣をつけましょう [3]。
| トイレ習慣のポイント | 内容 |
|---|---|
| タイミング | 朝食後と夕食後（胃結腸反射を利用） |
| 時間 | 5-10分座る（長すぎない） |
| 姿勢 | 足が床につく台を使う |
| 雰囲気 | リラックスできる環境 |
| 褒める | 座っただけでも褒める |
| 排便姿勢のコツ |
|---|
| 足台を置いて膝を股関節より高くする |
| 前かがみの姿勢（ロダンの考える人のポーズ） |
| リラックスして力を入れる |
ポイント
- 食後にトイレに座る習慣をつける
- 足が床につく台を使う
- 座っただけでも褒める
Q4.「薬は必要ですか？」
——薬を使いたくないのですが
生活改善だけでは不十分な場合は薬が必要です [4]。
| 薬の種類 | 内容 |
|---|---|
| モビコール（ポリエチレングリコール） | 国際ガイドラインで維持療法の第一選択 [4]。便を柔らかくする |
| 酸化マグネシウム | 日本で広く使われる。便を柔らかくする。腎機能に注意 |
| ラクツロース | 浸透圧性の下剤。甘くて乳児にも使いやすい |
| 浣腸 | 直腸にたまった硬い便（宿便）を出すのに使う |
| 刺激性下剤 | 頓用で短期使用が基本。長期連用は避ける |
「便秘で使う浸透圧性下剤（モビコール・酸化マグネシウム・ラクツロース）は依存性がありません。必要な期間しっかり使い切ることが再発予防のポイントです。」
ポイント
- 浸透圧性下剤に依存性はない
- 国際ガイドラインではモビコールが第一選択 [4]
- 自己判断で中止しない
Q5.「トイレトレーニング中の便秘は？」
——トイレトレーニングを始めてから便秘になりました
トイレトレーニングは便秘のきっかけになりやすいです [5]。
| 原因 | 詳細 |
|---|---|
| 不安 | トイレが怖い、失敗が怖い |
| 我慢 | おむつの方が安心で我慢する |
| 時期 | 2-3歳は便秘が増える年齢 |
| 対応 |
|---|
| 便秘が治るまでトイレトレーニングを一時中断 |
| まず便を柔らかくする治療を |
| トイレを楽しい場所にする |
| 焦らない。子どものペースで |
「便秘の治療を優先してからトイレトレーニングを再開した方が、結果的にスムーズに進みます。」
ポイント
- 便秘がある場合はトイトレを一時中断
- まず便を柔らかくする
- 焦らず子どものペースで
今号のまとめ
- 週3回未満の排便が便秘の目安
- 食物繊維と水分を増やす
- 食後にトイレに座る習慣をつける
- 浸透圧性下剤に依存性はない（モビコールが第一選択）
- トイトレ中の便秘は治療を優先
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- Vol.262「子どもの食事と栄養」
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ご質問・ご感想
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